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標簽： 保險
醫(yī)療費報銷后 保險公司還要不要再賠償
2017-02-21 08:00:01
無憂保
2013年6月18日 王某駕駛的電動自行車與趙某駕駛的二輪摩托車發(fā)生交通事故 致王某受傷。經(jīng)交警大隊認定 趙某負事故的主要責任。2013年8月25日 王某向法院起訴 要求趙某及其保險公司賠償醫(yī)療費、誤工費等各項損失合計13 609元 醫(yī)療費中有4 000元已報銷。
【分歧】
本案中 對于原告已報銷的醫(yī)療費 被告是否應當賠償 存在兩種不同意見
第一種意見認為 不應支持已報銷的費用。理由是 醫(yī)療費報銷后 原告的損失已經(jīng)得到了賠償 如果被告還需進行賠償 就等于原告在此次交通事故中獲利 會引發(fā)道德風險 也與我國人身損害賠償?shù)臏p損填補原則相違背。
第二種意見認為 對于原告已報銷的醫(yī)療費 被告仍應賠償。理由是 報銷的部分是原告參加醫(yī)療保險獲得的合法收益 法律并不禁止受害人在取得社保后再向侵權人索賠 且原告報銷醫(yī)療費的行為也未加重被告的賠償責任。
【評析】
筆者贊同第二種意見 理由如下
第一 從法律關系的角度來看 醫(yī)保報銷的醫(yī)療費是原告基于保險合同關系所享有的權益 而本案中原告向被告主張賠償 適用的法律關系為侵權 前者屬于社會法調整的范疇 后者屬于民法調整的范疇 兩者性質不同 相互不可代替。
第二 從醫(yī)療保險的原則來看 誰投保誰受益是理所當然。原告所獲得的醫(yī)療收益是因其自身付出一定成本而得到的收益 因而對于該部分保險利益 應屬于原告?zhèn)€人所有 不應成為免除被告賠償義務的理由 否則原告投保 卻是被告受益 對原告顯然不公平。
第三 從現(xiàn)行的法律規(guī)定來看 《中華人民共和國保險法》第四十六條規(guī)定“被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的 保險人向被保險人或者受益人給付保險金后 不享有向第三者追償?shù)臋嗬?但被保險人或者受益人仍有權向第三者請求賠償?！笨梢?人身保險具有疊加性 保險公司理賠后 并不獲得代位求償權 由此推斷 本案原告已報銷的醫(yī)療費 仍可要求被告賠償。
隨著我國基本醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展 人人都享有一份基本醫(yī)療保險勢所必然?；踞t(yī)療保險的普及 使得越來越多的受害人在人身受到傷害而加害人不能及時提供醫(yī)藥費的情況下 可以通過醫(yī)療保險基金報銷加以解決。但對于醫(yī)保基金已報銷的醫(yī)藥費能不能再要求賠償?shù)膯栴} 法律還沒有明確的規(guī)定。通過以上分析 筆者認為 在相關法律出臺之前 原告向被告主張已報銷的醫(yī)療費 應予以支持。
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