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勞動糾紛案件中涉及保險待遇問題的注意要點(diǎn)
2017-02-23 08:00:01
無憂保
勞動糾紛案件中涉及保險待遇問題的注意要點(diǎn)
【裁判要點(diǎn)】
在勞動爭議糾紛案件中涉及到勞動者享受工傷保險待遇的情況是，應(yīng)該要具體區(qū)分用人單位是否為勞動者繳納了工傷保險的情形。在用人單位為勞動者繳納了工傷保險的情況下，對于勞動者請求用人單位支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)支出的交通費(fèi)、勞動能力鑒定費(fèi)等費(fèi)用的，不屬于人民法院的受理范圍。
【相關(guān)法條】
《工傷保險條例》第十九條、第三十五條、第六十二條，人社部[2013]34號《關(guān)于執(zhí)行工傷保險條例若干問題的意見》第八條、第九條、第十三條，《四川省工傷保險條例實(shí)施細(xì)則》第三十五條。
【基本案情】
原告羅世強(qiáng)訴稱,原告從1988年起在原江安縣硫鐵礦工作，后來原江安縣硫鐵礦改制更名為江安縣騰飛公司，原告仍然在被告處從事井下工作至2010年5月，由于原告身體出現(xiàn)異常，無力繼續(xù)從事井下工作而離開被告單位。在離開被告公司后，原告檢查出塵肺有問題，于是向宜賓市疾病預(yù)防控制中心申請職業(yè)病診斷，宜賓市疾病預(yù)防控制中心于2012年11月26日作出【2012512】號職業(yè)病診斷證明書，診斷結(jié)論為：煤工塵肺壹期。之后，原告向宜賓市人力資源和社會保障局申請工傷認(rèn)定，2014年5月28日，宜賓市人力資源和社會保障局作出：宜人社工認(rèn)字【2014】1409號工傷決定書，認(rèn)定原告的職業(yè)病為工傷。工傷認(rèn)定后，原告向宜賓市勞動能力鑒定委員會申請傷殘程度鑒定，2014年7月10日，宜賓市勞動能力鑒定委員會出具了:宜工鑒字【2014】07——0747號《四川省職工工傷傷殘程度鑒定表》，鑒定結(jié)論為七級。原告于2014年9月向江安縣勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，江安縣勞動爭議仲裁委員會2014年10月28日作出：江安縣勞人仲案字【2014】93號仲裁裁決書，該裁決書僅裁決被告按2009年的標(biāo)準(zhǔn)支付申請人一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金48906元，對一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等裁決由原告主動協(xié)助被告到江安縣社保機(jī)構(gòu)辦理，原告對該仲裁裁決不服，故訴至法院請求判決被告支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金41899元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金32230元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金83798元、鑒定費(fèi)300元、交通費(fèi)1000元，共計(jì)159227元；本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
被告江安縣騰飛公司辯稱, 原告于2009年11月多次找到公司采礦車間管理人員，以家庭困難為由請求公司安排工作，公司安排原告從事巷道維修工作，并非從事粉塵工作，時間是從2009年11月至2010年5月，后因其本人原因離開公司，單方面違反勞動合同，造成合同關(guān)系非正常解除；原告系手部殘疾人士，在2009年10月經(jīng)宜賓市疾控預(yù)防控制中心診斷為：觀察對象，工作單位為：江安縣硫鐵礦，到公司工作系診斷為觀察對象后，原告申請仲裁和訴訟提供的工作時間完全不符合事實(shí)；公司為原告2012年塵肺診斷蓋章，是為了不讓原告在身患塵肺后無法取得合法許可放棄診斷；2010年5月原告離開公司后，從事何種職業(yè)不得而知，無法證明其職業(yè)病與公司存在任何關(guān)系；原告單方面違反勞動合同，原告與公司早已不存在合同關(guān)系，公司不應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
法院經(jīng)審理查明：被告江安縣騰飛公司是依法設(shè)立的自然人投資或控股的有限責(zé)任公司，其業(yè)務(wù)范圍為硫鐵礦、K1煤生產(chǎn)銷售；礦山配件制造、銷售、硫精砂生產(chǎn)銷售。原江安縣硫鐵礦是國有企業(yè)，1998年12月破產(chǎn)改制為江安縣工業(yè)硫酸有限公司，江安縣工業(yè)硫酸有限公司又于2001年改制為江安縣騰飛化工有限公司。原告于1988年到1998年在原江安縣硫鐵礦井下工作。2009年9月至2010年5月，原告到被告處從事井下巷道維修工作，2009年10月經(jīng)宜賓市疾控預(yù)防控制中心診斷為：觀察對象。2010年5月原告因自身身體原因自動離職，原、被告解除了勞動關(guān)系。被告為原告購買了從2009年11月至2010年5月的工傷保險費(fèi)。2012年11月26日經(jīng)宜賓市疾病預(yù)防控制中心診斷為煤工塵肺一期。2014年5月28日認(rèn)定為工傷。2014年7月10日經(jīng)宜賓市勞動能力鑒定委員會鑒定為七級傷殘。2014年9月17日，原告向江安縣勞動人事爭議仲裁委員會提出仲裁申請。2014年10月28日，江安縣勞動人事爭議仲裁委員會作出江勞人仲案字[2014]93號仲裁書，裁決內(nèi)容如下：1.被申請人江安縣騰飛公司在本裁決書生效后30日內(nèi)支付申請人一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金48906元；2.申請人要主動協(xié)助被申請人到江安縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險基金支付的相關(guān)費(fèi)用手續(xù)。工傷基金具體支付被申請人的全部費(fèi)用由被申請人全額支付給申請人，不得截留；3.駁回申請人的其他仲裁請求。該裁決書作出后，原告不服該裁決內(nèi)容，于2015年1月15日訴至法院并提出如上訴求。
【裁判結(jié)果】
江安縣人民法院于2015年3月18日作出（2015）江安民初字第316號民事判決書：一、由被告江安縣騰飛化工有限公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告羅世強(qiáng)因本次工傷產(chǎn)生的一次性傷殘補(bǔ)助金24453元、交通費(fèi)400元，合計(jì)24853元；二、由被告江安縣騰飛化工有限公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告羅世強(qiáng)因本次工傷產(chǎn)生的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金18810元、一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金48906元，合計(jì)67716元；三、駁回原告羅世強(qiáng)的其他訴訟請求。被告不服在法定期限內(nèi)向宜賓市中級人民法院提起上訴，四川省江安縣中級人民法院于2015年8月21日作出（2015）宜終字第308號民事判決書，判決：“一、撤銷江安縣人民法院（2015）江安民初字第316號民事判決原判；二、由上訴人江安縣騰飛化工有限公司于本判決生效十日內(nèi)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金48916元與被上訴人羅世強(qiáng)?！? 【裁判理由】
一審法院人為，原告羅世強(qiáng)于2010年5月因自身身體原因自動離職，原、被告解除了勞動關(guān)系，雙方對此無異議，本院予以確認(rèn)。原告在被告單位工作期間，于2009年10月被宜賓市疾控預(yù)防控制中心診斷為：觀察對象，于2012年11月被宜賓市疾控預(yù)防控制中心診斷為職業(yè)病煤工塵肺壹期，后又被宜賓市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十五條“用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)?！?、第三十六條“職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇?！敝?guī)定，原告依法應(yīng)當(dāng)享受相應(yīng)的工傷保險待遇。關(guān)于原告請求的一次性傷殘補(bǔ)助金41899元，依照《工傷保險條例》第三十七條“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；（二）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定?！钡囊?guī)定，原告應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘補(bǔ)助金為24453元（1881元/月×13個月）。關(guān)于原告請求的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金32230元及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金83798元，依據(jù)《四川省人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施國務(wù)院關(guān)于修改工傷保險條例決定的通知》（川府發(fā)[2011]28號）第二條第（三）項(xiàng)“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘，勞動（聘用）合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動（聘用）合同，終止工傷保險關(guān)系的，享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。其標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為七級傷殘10個月，八級傷殘8個月，九級傷殘6個月，10級傷殘4個月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為七級傷殘26個月，八級傷殘18個月，九級傷殘10個月，10級傷殘6個月?！钡囊?guī)定，原告的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為18810元（1881元/月×10個月），原告的一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金為48906元（1881元/月×26個月）。關(guān)于原告請求的鑒定費(fèi)300元，因無相關(guān)票據(jù)予以證明，對其數(shù)額無法核實(shí)，故本院依法不予支持。關(guān)于原告請求的交通費(fèi)1000元，根據(jù)原告評殘的實(shí)際情況及結(jié)合本地交通狀況，本院酌情支持400元。
宜賓市中級人民法院認(rèn)為，本案的爭議焦點(diǎn)是：上訴人江安縣騰飛化工有限公司是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)被上訴羅世強(qiáng)在2010年離職后診斷的職業(yè)病的全部責(zé)任、被上訴人的工傷保險待遇應(yīng)不應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。關(guān)于被上訴人是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)上訴人在2010年離職后診斷的職業(yè)病的全部責(zé)任的問題，被上訴人于2009年10月經(jīng)宜賓市疾控預(yù)防控制中心診斷為塵肺觀察對象、2012年11月26日經(jīng)宜賓市疾病預(yù)防控制中心診斷為煤工塵肺一期、2014年5月28日認(rèn)定為工傷。雖然原告的職業(yè)病是在離開被告處后被被診斷確定的，但上訴人未提供被上訴人的塵肺病是在其他用人單位工作期間造成的。被告關(guān)于其不承擔(dān)全部責(zé)任的理由不成立。關(guān)于被上訴人的工傷保險待遇是否應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)的問題。上訴人江安縣騰飛化工有限公司于2009年11月為被上訴人羅世強(qiáng)繳納了工傷保險至羅世強(qiáng)自動離開公司及2010年5月?！豆ｋU條例》第三十七條規(guī)定從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金?！豆ｋU條例》第三十條規(guī)定工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通費(fèi)從工傷保險基金支付。原判由江安縣騰飛化工有限公司支付交通費(fèi)400元、一次性支付工傷醫(yī)療補(bǔ)助金18810元、一次性傷殘補(bǔ)助金24453元不當(dāng)。用人單位應(yīng)當(dāng)支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金48906元。被上訴人羅世強(qiáng)工傷保險待遇交通費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、勞動能力鑒定費(fèi)等，應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金支付。
【案例分析意見】
在勞動爭議案件中涉及到工傷保險待遇爭議的。需要區(qū)分具體的情況：用人單位為職工繳納工傷保險的，一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金由社保基金支付，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由用人單位在雙方解除勞動關(guān)系時一次性支付。用人單位未為職工繳納工傷保險的，職工發(fā)生工傷的，由該用人單位依照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。本案中原告起訴請求一次性醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘賠償金不屬于人民法院受理案件范圍，原審法院在案件審理過程中未具體區(qū)分兩種不同的情況，致使作出錯誤的裁判。作者：羅登虎
勞動者獲得工傷保險待遇的路徑：即確認(rèn)勞動關(guān)系（含申請勞動仲裁、訴訟）→工傷認(rèn)定（包括行政訴訟）→勞動能力鑒定→確認(rèn)工傷保險待遇（仲裁、訴訟）。從審判實(shí)踐來看，難度最大的是對事實(shí)勞動關(guān)系的確認(rèn)。
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