0571-22931819
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仲裁申請書---新鄭市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會
2017-02-23 08:00:01
無憂保
仲裁申請書 申請人:李XX 性別：男 民族： 漢族 出生：1991 年10月18日 住址：河南省XX縣XX鄉(xiāng)伊家村100號 確認(rèn)有效的通訊地址：鄭州市林科路與中州大道交叉口先帥之星四樓 郵政編碼：450008 委托代理人：鄒超 工作單位：河南鑫苑律師事務(wù)所 職務(wù)：律師 現(xiàn)住址：鄭州市林科路與中州大道交叉口先帥之星四樓 聯(lián)系電話：15225062852 被申請人：XXXXX電子（鄭州）有限公司 負(fù)責(zé)人：薛波 職務(wù)：總經(jīng)理 住所：鄭州市航空港區(qū)振興路東側(cè)綜合保稅區(qū) 聯(lián)系電話：136630XXXXX;0371662XXXXX 仲裁請求： 1、請求依法裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金28600元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金41070元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金106782元； 2、請求依法裁決被申請人支付申請人住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1800元； 3、鑒定費(fèi)300元。 1項(xiàng)-3項(xiàng)共計(jì)178552元。 事實(shí)和理由： 2012年10月26日李亮到XXXXX電子（鄭州）有限公司工作，月工資2600元，XXXXX電子（鄭州）有限公司沒有為李亮申請參加工傷等社會保險(xiǎn)，2012年11月19日19時(shí)，李亮上班途中，發(fā)生交通事故致傷，李亮被送往鄭州市第一人民醫(yī)院治療。2012年10月29日，XX縣公安局交通巡邏警察大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定李亮不承擔(dān)事故責(zé)任，后經(jīng)鄭州市人力資源和社會保障局于2013年8月28日作出豫（鄭）工傷認(rèn)定[2013]1230019號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定李亮為工傷。2014年8月5日，經(jīng)鄭州市勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定，李亮為八級傷殘。2015年4月24日，被申請人支付59780.5元后，拒不支付申請人余下工傷待遇費(fèi)用。 綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的仲裁請求。 此致 新鄭市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會 申請人： 年 月 日
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