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工傷后應(yīng)何時(shí)停保
2017-02-24 08:00:01
無憂保
發(fā)生工傷后應(yīng)何時(shí)停保，才能保證社?；鹉軌蛸r償工傷待遇，很多企業(yè)發(fā)生工傷后不敢停保，一直按月交社保，怕停保后社?；鸩挥枰再r償，下面一個(gè)案例將以上問題予以匯總說明。 【案情簡介】 原告王某某訴稱：2013年9月18日原告王某某在工作時(shí)間，因工作原因前去汽車站接林州客戶網(wǎng)點(diǎn)捎來的保單，在路上因躲避行人而側(cè)翻，造成右臂受傷骨折。安陽市人力資源和社會保障局于2013年12月13曰作出了豫(安人社)工傷認(rèn)字[2013]0436號認(rèn)定工傷決定書，確認(rèn)王某某所受的事故為工傷。安陽市勞動(dòng)能力鑒定委員會于2014年5月21日作出20140179《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》，認(rèn)定王某某的傷殘等級為10級傷殘。原告于2014年2月中旬向原單位提出并經(jīng)協(xié)商一致解除了勞動(dòng)合同?，F(xiàn)請求法院(1)依法判令被告安陽市工傷保險(xiǎn)中心履行法定職責(zé)，限期從工傷保險(xiǎn)基金中支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金21 000元，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金16 816.8元，醫(yī)療費(fèi)1 529.9元，傷殘鑒定費(fèi)300元，四項(xiàng)合計(jì)共39 646.7元。(2)判令第三人泰康人壽安陽中心支公司限期支付原告一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16 816.8元。 被告安陽市工傷保險(xiǎn)中心辯稱：一、答辯人認(rèn)為工傷保險(xiǎn)基金只負(fù)責(zé)支付用人單位為工傷職工正常參保期間的工傷待遇。原告王某某2013年9月18日發(fā)生工傷，2014年2月20日其所在單位為其辦理了工傷保險(xiǎn)停保手續(xù)，停止了工傷保險(xiǎn)，在此期間所產(chǎn)生的治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位申報(bào)工傷保險(xiǎn)基金支付。二、答辯人認(rèn)為工傷職工未正常參加工傷保險(xiǎn)期間的工傷待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位支付。原告王某某在發(fā)生工傷5個(gè)月后即2014年2月20日，其所在單位為其辦理了工傷保險(xiǎn)停保手續(xù)并停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，之后進(jìn)行了勞動(dòng)能力鑒定。因?yàn)殍b定時(shí)間屬于未參保期間，因此，原告王某某的用人單位在鑒定結(jié)論作出前3個(gè)月即2014年2月20日就為王某某辦理了工傷保險(xiǎn)停保手續(xù)并停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，屬于未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情形，而王某某所要求的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘鑒定費(fèi)，均是在其單位為其辦理了工傷停保手續(xù)后產(chǎn)生的費(fèi)用，因此上述費(fèi)用不應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，而應(yīng)當(dāng)由用人單位支付。 第三人泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司安陽中心支公司述稱，原告王某某原系我公司職工，其受傷及被認(rèn)定為工傷、勞動(dòng)能力鑒定和解除勞動(dòng)合同等情況屬實(shí)。我公司認(rèn)為，我們一直是正常繳費(fèi)，王某某的工傷也是發(fā)生在繳費(fèi)期間，被告不能以已解除勞動(dòng)合同為由拒絕支付工傷待遇。 法院經(jīng)審理查明：2013年9月18日下午17時(shí)15分左右原告王某某在工作時(shí)間，因工作原因騎電動(dòng)車前去安陽市汽車站接林州客戶網(wǎng)點(diǎn)捎來的保單，因躲避行人而側(cè)翻，造成右臂受傷骨折，后經(jīng)安陽市人民醫(yī)院診斷：王某某為右橈骨遠(yuǎn)端骨折。安陽市人力資源和社會保障局于2013年12月13日作出了豫(安人社)工傷認(rèn)字[2013]0436號認(rèn)定工傷決定書，確認(rèn)王某某所受的事故為工傷。安陽市勞動(dòng)能力鑒定委員會于2014年5月21日作出《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》（編號20140179），認(rèn)定王某某的傷殘等級為十級傷殘。傷殘等級鑒定做出后，原告和第三人多次找被告協(xié)商，要求被告按照法律規(guī)定支付原告?zhèn)麣堁a(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，但被告至今未支付原告應(yīng)享有的工傷待遇、醫(yī)療費(fèi)和鑒定費(fèi)。 另查明，原告于2014年2月15日向第三人提出并經(jīng)協(xié)商一致解除了勞動(dòng)合同。原告王某某受傷前12個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資為1 512.29元，安陽市2013年度職工月平均工資為2 884.42元，王某某支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)300元。 【法院判決】 安陽市龍安區(qū)人民法院于2014年12月3日作出（2014）龍行初字第26號行政判決：一、本判決生效后三十日內(nèi)，被告安陽市工傷保險(xiǎn)中心從工傷保險(xiǎn)基金中支付原告王某某一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣12 114.55元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣17 306.52元和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)人民幣300元。二、原告王某某因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由被告安陽市工傷保險(xiǎn)中心在本判決生效后三十日內(nèi)，依法審核后支付給王某某。三、駁回原告王某某的其他訴訟請求。案件受理費(fèi)人民幣50元，由安陽市工傷保險(xiǎn)中心負(fù)擔(dān)。宣判后，當(dāng)事人未提出上訴，判決已發(fā)生法律效力。 【裁判理由】 一、《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院第375號令）第二十一條規(guī)定：“職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。”職工發(fā)生工傷后，何時(shí)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，法律、法規(guī)并沒有規(guī)定具體的期限，因此原告王某某在2014年5月21日所做的勞動(dòng)能力鑒定并沒有違反法律、法規(guī)的規(guī)定。雖然勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間發(fā)生在原告與第三人解除勞動(dòng)合同并辦理了工傷停保手續(xù)之后，但這并不是新發(fā)生的工傷，也不是新發(fā)生的費(fèi)用。原告發(fā)生工傷時(shí)，原告與第三人都處于正常參保繳費(fèi)期，因此，原告參保期間發(fā)生的工傷，理應(yīng)由被告從工傷保險(xiǎn)基金中支付原告應(yīng)享受的工傷待遇。被告關(guān)于原告要求的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘鑒定費(fèi)，均是在其單位為其辦理了工傷停保手續(xù)后產(chǎn)生的費(fèi)用，因此上述費(fèi)用不應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，而應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的理由不能成立。二、《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條規(guī)定：“職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：……十級傷殘為7個(gè)月的本人工資。（二）勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”第六十四條第二款規(guī)定“本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。”《河南省工傷保險(xiǎn)條例》第二十七條第一款規(guī)定：“五級至十級工傷職工按國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條、第三十五條規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)為：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，……，十級六個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，……，十級六個(gè)月。”根據(jù)上述規(guī)定，因王某某的平均月繳費(fèi)工資低于安陽市職工平均工資60%，所以王某某應(yīng)享受的一次性傷殘補(bǔ)助金應(yīng)按安陽市月平均工資2 884.42元的60%即1 730.65元乘以7個(gè)月計(jì)算，為12 114.55元；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按安陽市2013年度職工月平均工資2 884.42元乘以6個(gè)月計(jì)算，為17306.52元，上述二項(xiàng)應(yīng)由被告從工傷保險(xiǎn)基金中支付。因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)300元亦應(yīng)由被告從工傷保險(xiǎn)基金中支付。《工傷保險(xiǎn)條例》第五十四條規(guī)定：“職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動(dòng)爭議的有關(guān)規(guī)定處理。”本案中，原告主張的由第三人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的請求事項(xiàng)，系與第三人發(fā)生工傷待遇方面的爭議，應(yīng)按上述規(guī)定處理。根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》第五十四條第（三）項(xiàng)、《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國行政訴訟法>若干問題的解釋》第五十六條第（四）項(xiàng)之規(guī)定，作出上述判決。 【案例注解】 本案例涉及的是職工發(fā)生工傷后，經(jīng)協(xié)商與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系、辦理了工傷保險(xiǎn)停保手續(xù)并停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，還能否進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定及享受工傷保險(xiǎn)待遇。 1、現(xiàn)行法律、法規(guī)及規(guī)范性文件并沒有規(guī)定進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定具體的期限，工傷職工是否需要及何時(shí)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)視具體情況而定。工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)符合以下條件：一是經(jīng)過治療后，傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，這樣便于勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)聘請的醫(yī)療專家對傷情進(jìn)行鑒定；二是職工經(jīng)治療后，確認(rèn)是因工傷原因造成職工身體上的殘疾；三是工傷職工的殘疾對以后的工作、生活將產(chǎn)生直接影響，并且傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動(dòng)能力。在這種情況下，工傷職工應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。因此本案原告在經(jīng)協(xié)商與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系、辦理了工傷保險(xiǎn)停保手續(xù)并停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后所做的勞動(dòng)能力鑒定并沒有違反法律、法規(guī)的規(guī)定。 2、工傷職工經(jīng)協(xié)商與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系、辦理了工傷保險(xiǎn)停保手續(xù)并停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后還能否享受工傷待遇，這主要看傷害事故發(fā)生時(shí)，受傷職工和用人單位是否處于正常的參保繳費(fèi)期。如果是，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就應(yīng)依法支付工傷待遇。本案中，原告發(fā)生工傷時(shí)，原告與第三人都處于正常參保繳費(fèi)期，原告所申請支付的工傷待遇并非是發(fā)生在原告與第三人解除勞動(dòng)合同并辦理了工傷停保手續(xù)之后，也并不是新發(fā)生的工傷所產(chǎn)生的費(fèi)用。因此，原告參保期間發(fā)生的工傷，理應(yīng)由被告從工傷保險(xiǎn)基金中支付原告應(yīng)享受的工傷待遇。（來源：河南龍安區(qū)法院）
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