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濟源五級工傷待遇糾紛賠償案
2017-02-24 08:00:01
無憂保
【基本案情】 2011年10月，李某經同鄉(xiāng)介紹到河南省XX建筑安裝裝飾有限公司的工地工作，工種為木工，河南省XX建筑安裝裝飾有限公司未為李某參加工傷保險。2011年12月9日10時左右，李某在腳手架上從事支模工作，從高處墜落受傷，隨即被送往濟源市中醫(yī)院，當天轉入濟源市人民醫(yī)院治療至2012年3月9日，住院期間的醫(yī)療費由單位支付，但單位未派人對李某進行護理。后李某申請工傷認定，2013年9月20日，濟源市人力資源和社會保障局作出豫（濟）工傷認字（2013）2XX號認定工傷決定書，認定李某所受事故傷害為工傷。河南省XX建筑安裝裝飾有限公司不服，先后向濟源市人民政府申請行政復議，向本院起訴，又提起上訴，2014年7月21日，河南省濟源中級人民法院作出（2014）濟中行終字第1X號判決書，維持了認定工傷決定書。2014年10月29日，經濟源市勞動能力鑒定委員會鑒定，李某的傷殘等級為五級。 后李某向濟源市勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁，要求河南省XX建筑安裝裝飾有限公司支付其工傷保險費用。2015年2月3日，仲裁委員會作出裁決：“1、被申請人河南省大地建筑安裝裝飾有限公司應在本裁決書生效后十日內支付申請人住院期間的伙食補助費1820元、護理費2786元、停工留薪期工資28184元、一次性傷殘補助金42276元、一次性工傷醫(yī)療補助金48107元、一次性傷殘就業(yè)補助金168373元，共計291546元。2、駁回申請人的其他申訴請求”。裁決后，李某不服，訴至本院。另查，2010年、2011年、2013年濟源市社會職工平均工資分別為24942元、28184元、36080元?！痉ㄔ号袥Q】 法院經審理認為：李某所受傷害已被認定為工傷，用人單位系河南省XX建筑安裝裝飾有限公司，李某的傷殘等級為五級，有權享受工傷待遇，因河南省XX建筑安裝裝飾有限公司未為李某參加工傷保險，應由河南省XX建筑安裝裝飾有限公司向李某支付工傷保險費用。李某應支付河南省XX建筑安裝裝飾有限公司工傷保險費用的項目和標準為：1、住院期間的伙食補助費，河南省XX建筑安裝裝飾有限公司住院91天，計算為20元／天×91天＝1820元；2、住院期間的護理費，河南省XX建筑安裝裝飾有限公司住院91天，參照《河南省人力資源和社會保障廳關于工傷保險若干問題的意見》（豫人社工傷（2012）15號）第十六條的規(guī)定：“生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，經收治的醫(yī)療機構出具證明，由所在單位派人陪護或者按照統籌地區(qū)上年度職工月平均工資40%的標準按月發(fā)給陪護費”，計算為24942元÷12個月÷21.75天×40%×23天＋28184元÷12個月×40%×2個月＋28184元÷12個月÷21.75天×40%×9天＝3147元；3、停工留薪期工資，因李某的傷殘等級作出之日距其受傷之日已超過12個月，李某也未提供勞動能力鑒定委員會確認需要延長停工留薪期的證明，故停工留薪期應按12個月為宜，另因李某未能提供有效證據證明其具體的工資標準，應按濟源市社會職工平均工資計算，停工留薪期工資計算為28184元÷12個月×12個月＝28184元；4、一次性傷殘補助金，計算為28184元÷12個月×18個月＝42276元；5、一次性工傷醫(yī)療補助金，計算為36080元÷12個月×16個月＝48107元；6、一次性傷殘就業(yè)補助金，計算為36080元÷12個月×56個月＝168373元；以上共計291907元。對于李某主張的交通費，因未提供依據，本院不予支持。對于李某主張的傷殘津貼，因李某并未證明其向河南省XX建筑安裝裝飾有限公司要求安排工作而河南省XX建筑安裝裝飾有限公司難以安排工作，并且其已向河南省XX建筑安裝裝飾有限公司主張一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，表明其要求與河南省XX建筑安裝裝飾有限公司解除勞動關系，故對其的該項請求本院不予支持。綜上，依照《工傷保險條例》第三十條、第三十三條、第三十六條、《河南省工傷保險條例》第二十七條之規(guī)定，判決如下：河南省XX建筑安裝裝飾有限公司河南省大地建筑安裝裝飾有限公司于本判決生效后十日內支付李某張德術住院期間的伙食補助費1820元、住院期間的護理費3147元、停工留薪期工資28184元、一次性傷殘補助金42276元、一次性工傷醫(yī)療補助金48107元、一次性傷殘就業(yè)補助金168373元，共計291907元?！痉梢罁俊豆ｋU條例》第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。第三十三條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。第三十六條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資; (二)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 《河南省工傷保險條例》第二十七條 五級至十級工傷職工按國務院《工傷保險條例》第三十四條、第三十五條規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關系的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金以解除或者終止勞動關系時統籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數計算，標準為：一次性工傷醫(yī)療補助金，五級十六個月，六級十四個月，七級十二個月，八級十個月，九級八個月，十級六個月;一次性傷殘就業(yè)補助金，五級五十六個月，六級四十六個月，七級三十六個月，八級二十六個月，九級十六個月，十級六個月?；悸殬I(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎上增發(fā)百分之三十。
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