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交通事故工傷認定的條件
2017-02-25 08:00:01
無憂保
河南省平頂山市中級人民法院 民 事 判 決 書 （2015）平民勞終字第7號 上訴人（原審原告）河南XXXX材料有限公司。 法定代表人李X雷，總經(jīng)理。 委托代理人李XX，河南XX律師事務所律師。 被上訴人（原審被告）楊XX，女。 委托代理人鄒超，河南鑫苑律師事務所律師。 上訴人河南XXXX材料有限公司（原河南XXXX材料股份有限公司、以下簡稱XXXX公司）因與被上訴人楊XX工傷保險待遇糾紛一案，不服寶豐縣人民法院2014年11月1日作出的（2014）寶民勞初字第41號民事判決，向本院提起上訴。本院2015年1月6日立案受理，于2015年1月16日依法組成合議庭公開開庭進行了審理。上訴人XXXX公司的委托代理人李XX，被上訴人楊XX及委托代理人鄒超到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。 原審查明，楊XX于2012年2月到XXXX公司工作。楊XX2012年2月至8月期間月平均工資為1837元。XXXX公司未為楊XX辦理工傷保險手續(xù)。 2012年9月12日18時30分許，楊XX在下班途中被楊東文駕駛豫D-MK983號比亞迪牌小型轎車撞傷。寶豐縣公安交通警察大隊經(jīng)調(diào)查，認定楊東文應負該起事故的主要責任，楊XX應負該起事故的次要責任。 楊XX于受傷當天被送往寶豐縣中醫(yī)院住院治療，后于2013年5月21日出院，共住院252天，支付住院醫(yī)療費57789.34元，門診醫(yī)療費157.5元，共計57946.84元，其傷情被診斷為：1.顱腦損傷（腦挫裂傷、頭皮挫裂傷）；2.左脛腓骨開放性粉碎性骨折；3.左腓淺神經(jīng)損傷。楊XX住院期間醫(yī)囑留陪護1人，出院時醫(yī)囑注意功能鍛煉，每兩周來院復查，術后1年酌情拆除內(nèi)、外固定物，不適隨診。 2012年9月25日，楊XX、李志強、李欣以楊東文、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平頂山中心支公司（以下簡稱平安財產(chǎn)保險平頂山公司）為共同被告向?qū)氊S縣法院提起機動車交通事故責任糾紛訴訟。該院經(jīng)審理認為楊XX的損失為醫(yī)療費57946.84元、誤工費16410.53元（自2012年9月12日計算至2013年6月7日，計268天，268天×1837元／月）、護理費16833.6元（252天×2004元／月×1人）、住院伙食補助費7500元、營養(yǎng)費2500元、殘疾賠償金37144.75元【其中殘疾賠償金為30099.76元（7524.94元／年×20年×20%），李志強的生活費為3019.28元（6年×5032.14元／年×20%÷2），李欣的生活費為4025.71元（8年×5032.14元／年×20%÷2）】、傷殘鑒定費700元、精神損害撫慰金8000元，自行車損失300元，共計147335.72元。該損失147335.72元，應當先由平安財產(chǎn)保險平頂山公司在豫D-MK983號比亞迪牌小型轎車交強險責任限額內(nèi)賠償122000元。不足部分25335.72元（147335.72元-122000元），應當由楊東文賠償其中70%，即17735元。楊東文已為楊XX墊付費用37157.5元，超出其應承擔賠償數(shù)額19422.5元（37157.5元-17335元），該19422.5元楊XX已實際得到，應當從平安財產(chǎn)保險平頂山公司應支付給楊XX的賠償款額中扣除，平安財產(chǎn)保險平頂山公司還應向楊XX支付賠償款102577.5元（122000元-19422.5元）。2013年8月2日，寶豐縣法院作出（2012）寶民初字第1135號民事判決，判決平安財產(chǎn)保險平頂山公司賠償楊XX損失102577.5元（已扣除楊東文墊付的19422.5元）；駁回了楊XX、李志強、李欣的其他訴訟請求。 該判決宣判后，平安財產(chǎn)保險平頂山公司不服提起上訴。本院經(jīng)審理于2013年11月11日作出（2013）平民終字第311號民事判決，判決駁回上訴，維持原判。依據(jù)以上判決，楊XX實際獲得交通事故賠償款139735元。 2013年2月5日，寶豐縣人事勞動和社會保障局作出寶（人社）工傷認（2013）1號認定工傷決定書，認定楊XX所受傷害系工傷。2013年9月11日，平頂山市勞動能力鑒定委員會作出平勞鑒結(jié)字（2013）192號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，鑒定結(jié)論為楊XX的停工留薪期自2013年9月12日起延長3個月。2014年3月11日，平頂山市勞動能力鑒定委員會作出平勞鑒結(jié)字（2014）45號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，鑒定結(jié)論為楊XX傷殘等級為九級，無護理依賴。 后楊XX作為申請人，以XXXX公司為被申訴人，請求寶豐縣勞動人事爭議仲裁委員會裁決XXXX公司向楊XX支付一次性傷殘補助金30672元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元、醫(yī)療費57946.8元、住院伙食補助費7500元、護理費16833.6元、停工留薪工資37488元。2014年4月22日，寶豐縣勞動人事爭議仲裁委員會作出寶勞人仲案字（2014）第15號仲裁裁決書，裁決：1.XXXX公司支付楊XX停工留薪期工資27555元、伙食補助費5040元、一次性傷殘補助金16533元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性就業(yè)補助金54528元、護理費13078元，共計143998元；2.對楊XX要求XXXX公司支付醫(yī)療費的請求不予支持。該裁決于2014年8月7日送達XXXX公司，該公司不服該裁決，于2014年8月15日向?qū)氊S縣法院提起訴訟。 另查明，2013年度平頂山地區(qū)在崗職工平均工資為3408元／月。 原審認為，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇；其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。楊XX在工作中受到事故傷害，并經(jīng)工傷認定，XXXX公司作為用人單位，應當向楊XX支付工傷待遇。 因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害，構(gòu)成工傷的，勞動者因第三人侵權(quán)享有人身損害賠償請求權(quán)，因工傷事故享有工傷保險賠償請求權(quán)。二者雖然基于同一損害事實，但存在于兩個不同的法律關系之中，互不排斥；且《工傷保險條例》并未對勞動者獲得工傷保險待遇的權(quán)利作出任何限制性規(guī)定，勞動者因交通事故發(fā)生工傷，其有權(quán)獲得交通事故損害賠償和工傷賠償雙份利益。但交通事故損害賠償與工傷賠償項目中均包含有醫(yī)療費、誤工費（停工留薪期工資）、護理費、住院伙食補助費等賠償，故該部分重復項目的賠償，勞動者無權(quán)獲得雙份賠償。為此，XXXX公司以楊XX已獲得交通事故全額賠償為由，辯稱楊XX不應再獲得工傷賠償，其理由不能成立；楊XX亦僅有權(quán)就其醫(yī)療費、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費中在交通事故賠償中未獲賠償部分，獲得工傷賠償，其請求獲得該部分項目的全額賠償，不予支持。 按照規(guī)定的標準和本案具體情況，楊XX的各項工傷待遇應計數(shù)額為：1.醫(yī)療費57946.84元；2.住院伙食補助費5040元（住院252天，按照平頂山地區(qū)20元／天計算，252天×20元／天）；3.停工留薪期工資27555元（自2012年9月12日起計算至2013年12月12日，15月×1837元／月，以原有工資待遇1837元／月計算）；4.陪護費16833.6元（以楊XX住院期間護理人的工資標準計算，252天×2004元／月×1人）；5.一次性傷殘補助金18403.2元（楊XX的工資低于平頂山地區(qū)職工平均工資的60%，以平頂山地區(qū)職工平均工資的60%即2044.8元／月，計算9個月，楊XX要求賠償數(shù)額低于以該標準計算的數(shù)額，以請求數(shù)額計算）；6.一次性工傷醫(yī)療補助金27264元（8個月×3408元／月）；7.一次性傷殘就業(yè)補助金54528元（16個月×3408元／月）；以上共計207570.64元。 楊XX交通事故損失（不含二次手術相關損失）為147335.72元，其實際獲得賠償金額為139735元，未獲賠償損失金額為7600.72元，未獲得賠償損失金額占總損失金額的比例為5.16%。故楊XX的醫(yī)療費57946.84元、住院伙食補助費5040元、自2012年9月12日計算至2013年6月7日的停工留薪期工資16410.53元、陪護費16833.6元，應當由XXXX公司分別賠償其中的5.16%，即醫(yī)療費2990元、住院伙食補助費260元、自2012年9月12日計算至2013年6月7日的停工留薪期工資846.8元、陪護費868.6元。楊XX自2013年6月8日至2013年12月12日的停工留薪期工資11144.5元（27555元-16410.53元）、一次性傷殘補助金18403.2元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元，應當由XXXX公司全額支付。 綜上，XXXX公司應向楊XX支付醫(yī)療費2990元、住院伙食補助費260元、停工留薪期工資11991.3元（846.8元＋11144.5元）、陪護費868.6元、一次性傷殘補助金18403.2元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元，共計116305.1元。同時，楊XX主張賠償一次性工傷醫(yī)療補助金及一次性傷殘就業(yè)補助金，其與XXXX公司之間的勞動關系應當解除。XXXX公司的訴訟請求部分成立，對部分予以支持。依照《中華人民共和國勞動法》第七十三條，《中華人民共和國社會保險法》第三十六條，《工傷保險條例》第三十條、第三十三條、第三十七條、第六十二條第二款、第六十四條，《河南省工傷保險條例》第二十七條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十二條之規(guī)定，判決：一、楊XX與河南XXXX材料股份有限公司解除勞動關系；二、河南XXXX材料股份有限公司于本判決生效后10日內(nèi)向楊XX支付醫(yī)療費2990元、住院伙食補助費260元、停工留薪期工資11991.3元、陪護費868.6元、一次性傷殘補助金18403.2元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元，共計116305.1元；三、駁回河南XXXX材料股份有限公司的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費10元，由河南XXXX材料股份有限公司負擔。 XXXX公司不服原審判決，提起上訴。其主要上訴理由是，楊XX雖然系XXXX公司職工，楊XX在下班途中因為交通事故受傷，但楊XX已經(jīng)通過訴訟得到了139735元的足額賠償。原審法院在認定該事實的情況下，仍然判決XXXX公司再就同一事故支付楊XX各項賠償共計116305.1元，明顯不公，違反了我國相關法律規(guī)定。請求依法撤銷原判，改判XXXX公司不向楊XX支付任何費用，一、二審訴訟費由楊XX承擔。 楊XX答辯稱，工傷賠償是基于工傷保險條例的規(guī)定，工傷保險賠償請求權(quán)與人身損害賠償請求權(quán)不屬于同一法律關系，不屬于重復賠償，故一審判決認定事實清楚，判決數(shù)額符合規(guī)定，請求依法予以維持。 經(jīng)二審審理查明，二審認定的事實與原審認定的事實相一致。另外，本院在對本案審理過程中進行了調(diào)解，但雙方當事人未就訴爭問題達成一致意見。 本院認為，因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害，構(gòu)成工傷的，勞動者因第三人侵權(quán)享有人身損害賠償請求權(quán)，因工傷事故享有工傷保險賠償請求權(quán)。二者雖然基于同一損害事實，但存在于兩個不同的法律關系之中，互不排斥；且《工傷保險條例》并未對勞動者獲得工傷保險待遇的權(quán)利作出任何限制性規(guī)定，勞動者因交通事故發(fā)生工傷，其有權(quán)獲得交通事故損害賠償和工傷賠償雙份利益。但交通事故損害賠償與工傷賠償項目中均包含有醫(yī)療費、誤工費（停工留薪期工資）、護理費、住院伙食補助費等賠償，故該部分重復項目的賠償，勞動者無權(quán)獲得雙份賠償。本案中楊XX交通事故損失（不含二次手術相關損失）為147335.72元，其實際獲得賠償金額為139735元，未獲賠償損失金額為7600.72元，未獲得賠償損失金額占總損失金額的比例為5.16%。故楊XX的醫(yī)療費57946.84元、住院伙食補助費5040元、自2012年9月12日計算至2013年6月7日的停工留薪期工資16410.53元、陪護費16833.6元，應當由XXXX公司分別賠償其中的5.16%，即醫(yī)療費2990元、住院伙食補助費260元、自2012年9月12日計算至2013年6月7日的停工留薪期工資846.8元、陪護費868.6元。楊XX自2013年6月8日至2013年12月12日的停工留薪期工資11144.5元（27555元-16410.53元）、一次性傷殘補助金18403.2元、一次性工傷醫(yī)療補助金27264元、一次性傷殘就業(yè)補助金54528元，應當由XXXX公司全額支付。XXXX公司上訴稱，楊XX已獲得交通事故全額賠償，其不應再獲得工傷賠償?shù)睦碛刹荒艹闪?，對XXXX公司的上訴請求本院不予支持。綜上，原審判決認定事實清楚，適用法律正確，處理適當，依法應予維持。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下： 駁回上訴，維持原判。 二審案件受理費10元，由河南XXXX材料有限公司負擔。 本判決為終審判決。 審判長 XXX 審判員 XXX 審判員 XXX 二〇一五年二月四日 書記員 XX 【鄒超律師提示】《工傷保險條例》第十四條：（六）、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； 認定關鍵點：1、上下班途中;2、非本人主要責任的交通事故;3、或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害
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