0571-22931819
標(biāo)簽： 即時(shí)結(jié)算
深圳重疾補(bǔ)充險(xiǎn)賠付辦法落地刷卡可即時(shí)結(jié)算
2017-02-27 08:00:01
無憂保
備受關(guān)注的深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇賠付辦法“落地”：從12月1日起，參保人在我市社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可刷社?？?/a>即時(shí)結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人支付的費(fèi)用。
記者昨天從市人力資源和社會(huì)保障局召開的新聞通氣會(huì)獲悉，截至昨天上午，已經(jīng)有105.7萬個(gè)人辦理了重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)參保，平安保險(xiǎn)收到5萬多封企業(yè)統(tǒng)一為員工參保意向郵件，預(yù)計(jì)到12月底參保人數(shù)可達(dá)500萬到600萬人。
重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)保障兩項(xiàng)待遇
國家規(guī)定重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。深圳重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)在全國創(chuàng)新模式，保障待遇包括兩項(xiàng)：
待遇一是住院費(fèi)用“二次報(bào)銷”，上不封頂。在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分（不含按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應(yīng)增加的個(gè)人自付部分）累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)平安保險(xiǎn)支付70%，不設(shè)最高支付金額。
在昨天的新聞通氣會(huì)上，平安保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人舉例說：“比如某參保人因患肝癌在2015年7月1日至2016年6月30日在深圳市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用48萬元及經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在廣州某醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用12萬元，合計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用60萬元，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)予以報(bào)銷支付50萬元，需由個(gè)人現(xiàn)金支付的10萬元扣除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外費(fèi)用2萬元后，剩余8萬元扣減1萬元起付線后由平安保險(xiǎn)支付70%，即4.9萬元。”
待遇二是在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。目前共11個(gè)重疾藥品納入《藥品目錄》，包括肺癌、乳腺癌、腸道癌靶向治療藥品等。
需要注意的是，參保人在享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。參保人醫(yī)療費(fèi)用不符合享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間段規(guī)定的，重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)不予支付。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
