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用人單位未給職工繳納醫(yī)療保險如何承擔(dān)賠償責(zé)任的案例解說
2017-02-27 08:00:01
無憂保
一、［案情簡介］ 原告王XXXX，女，1970年XXX月30日出生，漢族，居民，住XXXX。 被告XXXX棉業(yè)有限責(zé)任公司，住所地XXX工業(yè)園。 法定代表人XXXX，董事長?！ “赣桑簞趧雍贤m紛 2008年9月16日，王XXXX進(jìn)入XXXX棉業(yè)公司工作，雙方簽訂了勞動合同，至今合同并未解除，該期間XXXX棉業(yè)公司一直沒有為王XXXX繳納社會基本養(yǎng)老保險費和職工基本醫(yī)療保險費，但于2011年1、2月在王XXXX的工資中分別發(fā)放了180元和200元養(yǎng)老保險補(bǔ)貼。王XXXX因病于2011年4月10日分別在華容縣人民醫(yī)院和長沙湘雅二醫(yī)院住院治療，2011年4月29日出院休假至今，分別花費醫(yī)藥費1594.42元和38656.69元。王XXXX自行參加了2011年華容縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，湘雅二醫(yī)院住院醫(yī)療費經(jīng)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療部門補(bǔ)助了31147.20元×50％＝15573.60元，其中未列入醫(yī)保范圍的金額為7508.80元（38656.69元－31147.20元＝7508.80元）。另華容縣醫(yī)療生育保險站對王XXXX二次住院費用參照職工醫(yī)療政策規(guī)定按比例分擔(dān)測算：華容縣人民醫(yī)院醫(yī)藥費1594.42元統(tǒng)籌支付930.30元,個人負(fù)擔(dān)164.12元;湘雅二醫(yī)院醫(yī)藥費38656.69元,大病互助額8256.69元,個人負(fù)擔(dān)825.69元,合計統(tǒng)籌支付34081元,個人負(fù)擔(dān)4575.69元。另華容縣2010年至2011年最低工資標(biāo)準(zhǔn)為650元/月。原告以被告未繳納勞動關(guān)系存續(xù)期間全部社會保險申請勞動仲裁，華容縣勞動爭議仲裁委員會于2011年12月2日作出（2011）華勞仲裁字XXXX號仲裁裁決：一、XXXX棉業(yè)公司為王XXXX補(bǔ)繳2008年9月至2011年12月的社會養(yǎng)老保險公繳部分；二、王XXXX退還XXXX棉業(yè)公司發(fā)放的養(yǎng)老保險補(bǔ)貼400元；三、XXXX棉業(yè)公司支付王XXXX病假工資1560元；四、王XXXX的其他訴訟請求不予支持。王XXXX不服仲裁裁決向法院提起訴訟。二、［法院審判］ （2012）華民初字第23號判決認(rèn)為：王XXXX于2008年9月到XXXX棉業(yè)公司工作，雙方簽訂了勞動合同，直至2011年4月原告生病前的工作期間，XXXX棉業(yè)公司沒有為王XXXX繳納社會保險費違反法定義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》第七十二條規(guī)定，必須依法為原告繳納社會養(yǎng)老保險，現(xiàn)雙方仍未解除勞動關(guān)系，故原告要求被告為其繳納2008年9月至勞動合同關(guān)系解時的社會養(yǎng)老保險費的請求，本院予以支持；原告要求被告繳納的職工醫(yī)療保險費屬于預(yù)繳保險費不能實行補(bǔ)繳，所以原告要求被告補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險費的訴訟請求不符合法律規(guī)定，本院不予支持。繳納職工醫(yī)療保險費是被告的法定義務(wù)，因被告未為原告繳納職工醫(yī)療保險費，在原告生病后導(dǎo)致其享受不到應(yīng)有的補(bǔ)貼，即使原告自行參加農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)貼了15573.60元，而職工醫(yī)療保險的補(bǔ)貼高于農(nóng)村醫(yī)保的補(bǔ)貼，其中有部分差額也即原告可以享受的補(bǔ)貼，為原告的損失，所以被告未履行繳納職工醫(yī)療保險費義務(wù)而導(dǎo)致原告損失發(fā)生，對該損失被告應(yīng)負(fù)有全部責(zé)任。對原告要求被告支付扣除農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷費用后的醫(yī)藥費用差額的訴訟請求，本院予以支持；但其差額損失部分應(yīng)為：35011.30元（職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額34081元＋930.30元＝35011.30元）－7508.80元（未列入醫(yī)保自費金額）－15573.60元（農(nóng)村醫(yī)保已補(bǔ)貼金額）＝11928.90元。根據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條規(guī)定：“企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個月到二十四個月的醫(yī)療期：（一）實際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為三個月；五年以上的為六個月?！?nbsp;第五條規(guī)定：“ 企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費和醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。”另根據(jù)勞動部關(guān)于印發(fā)《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》的通知第59條規(guī)定：“職工患病或非因工負(fù)傷治療期間，在規(guī)定的醫(yī)療期間內(nèi)由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟(jì)費，病假工資或疾病救濟(jì)費可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％”，原告在被告處工作時間為不滿五年，可享受三個月的醫(yī)療期，而華容縣2010年至2011年最低工資標(biāo)準(zhǔn)為650元/月，被告應(yīng)支付原告患病期間醫(yī)療期間內(nèi)病假工資650元/月×80％×3個月＝1560元。被告在2011年1、2月在原告的工資中分別發(fā)放了180元和200元養(yǎng)老保險補(bǔ)貼，原告應(yīng)返還被告。依照《中華人民共和國勞動法》第七十二條，《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》第一條，《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條、第五條，《勞動部關(guān)于印發(fā)關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見的通知》第59條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，作出如下判決：一、XXXX棉業(yè)有限責(zé)任公司于本判決生效后一個月內(nèi)到華容縣社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為王XXXX補(bǔ)繳2008年9月至繳納之日止的社會養(yǎng)老保險費公繳部分費用；二、XXXX棉業(yè)有限責(zé)任公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償王XXXX因XXXX棉業(yè)有限責(zé)任公司未繳納職工醫(yī)療保險費而造成的損失11928.90元；三、王XXXX返還XXXX棉業(yè)有限責(zé)任公司發(fā)放的基本養(yǎng)老保險補(bǔ)貼380元；四、XXXX棉業(yè)有限責(zé)任公司支付王XXXX病假工資1560元；五、駁回王XXXX的其他訴訟請求。三、［律師評析］ 本案中原告在用人單位工作期間，其本人及用人單位均沒有按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，導(dǎo)致原告因病產(chǎn)生的醫(yī)療費不能享受醫(yī)保基金補(bǔ)貼，而職工醫(yī)療保險費屬于預(yù)繳保險費又不能實行補(bǔ)繳，必然造成原告的損失。該損失如何賠償，審理中有二種意見。一、雖然原告與用人單位均未履行繳納義務(wù)，但原告已自行參加農(nóng)村醫(yī)保并已賠償，所以不存在損失賠償；二、因職工醫(yī)療保險的補(bǔ)貼高于農(nóng)村醫(yī)保的補(bǔ)貼，不能重復(fù)得到醫(yī)保補(bǔ)貼，由原告應(yīng)享有的職工醫(yī)療保險補(bǔ)貼部分減去原告參加農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)貼的部分，其中形成的差額部分即原告的損失。本判決采納了第二種意見。從本案例來看，勞動合同糾紛中因用人單位未履行繳納保險義務(wù)造成職工損失，在法律沒有明確規(guī)定的情況下，如何尋找雙方利益的平衡點是本案的關(guān)鍵。勞動法律法規(guī)調(diào)整的是用人單位與職工的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，用人單位繳納保險是由法律強(qiáng)制性規(guī)定，未履行義務(wù)造成的損失不能直接引用民法中的侵權(quán)法律法規(guī)，故依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》第一條對程序性問題的規(guī)定，其旨意是保護(hù)職工的利益不受損失，也是對用人單位違反繳納義務(wù)后的一種懲罰。所以本案處理方法不失為以后在勞動法律法規(guī)適用中的借鑒。四、［崔新江律師辦案心得］ 依據(jù)《社會保險法》第二十三條規(guī)定：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。在審理中該如何確定損失，以及用人單位如何賠償損失卻沒有明確法律規(guī)定。僅有《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》的第一條規(guī)定：勞動者以用人單位未為其辦理社會保險手續(xù)，且社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)辦導(dǎo)致其無法享受社會保險待遇為由，要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭議的，人民法院應(yīng)予受理。
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