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發(fā)生交通事故認(rèn)定工傷雙重賠償保險待遇糾紛
2017-02-27 08:00:01
無憂保
河南省泌陽縣人民法院民事判決書（2013）泌民初字第1XXXX號 原告河南XXXX鞋業(yè)有限公司(以下簡稱XXXX鞋業(yè))，所在地址泌陽縣XXXXXX。 被告史XXXXX，曾用名史XXXX，女，漢族。 原告XXXX鞋業(yè)與被告史XXXX工傷保險待遇糾紛一案，本院于2013年12月10日立案受理后，依法組成合議庭，于2014年1月14日公開開庭進(jìn)行了審理。原告XXXX鞋業(yè)到庭參加訴訟，被告史XXXX到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。 原告XXXX鞋業(yè)訴稱，被告史XXXX自2011年2月在原告處工作。2011年4月20日在下班途中被機(jī)動車撞傷。后經(jīng)泌陽縣人民法院（2011）泌民初字第1XXXXX號民事判決確認(rèn)，事故責(zé)任方賠償被告96217.65元。后被告申請工傷認(rèn)定，被泌陽縣人社局認(rèn)定為工傷并構(gòu)成八級傷殘，泌陽縣勞動爭議仲裁委員會作出（2012）X號仲裁裁決，原告應(yīng)賠償被告損失136823元。裁決書計算被告損失錯誤，被告損失實際為93098.00元，且被告的損失已經(jīng)事故責(zé)任方予以賠償，應(yīng)當(dāng)依照河南省工傷保險條例第27條作出裁決。請求法院依法撤銷泌陽縣勞動爭議仲裁委員會（2012）X號裁決，依法判令被告賠償我單位損失三萬元。 被告史XXXXX認(rèn)為，原告的起訴超過起訴期間，應(yīng)當(dāng)予以駁回；泌陽縣勞動爭議仲裁委員會（2012）X號裁決正確，被告史XXXX的醫(yī)療費(fèi)32011.19元，加上10000元的后續(xù)治療費(fèi)，合計42011.19元，扣除交強(qiáng)險解決10000元，交通事故已經(jīng)解決80%，下余20%是被告自理部分，該部分應(yīng)當(dāng)在工傷賠償中解決。關(guān)于一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金及一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，裁決適用2011年駐馬店市在崗職工平均工資2072元是正確的，因為該工傷事故發(fā)生在2011年4月20日，被告于2012年5月提出仲裁申請。關(guān)于停工留薪期間的工資，實際被告停工留薪期超過12個月，裁決依照12個月計算正確。仲裁裁決適用《工傷保險條例》正確，不應(yīng)適用已經(jīng)廢止的《企業(yè)職工工傷保險條例》，因此應(yīng)駁回原告的訴訟請求。 經(jīng)審理查明，2011年4月20日21時03分，邢XXXX駕駛苗XXXX所有的豫R3XXXX轎車行駛至泌陽縣工業(yè)路段時，在超車的過程中與對向史XXXX駕駛的兩輪電動車相撞，造成史XXXX受傷，電動車損壞。該事故經(jīng)泌陽縣公安局交通警察大隊認(rèn)定，邢XXXX負(fù)事故主要責(zé)任，史XXXX負(fù)事故次要責(zé)任。史XXXX當(dāng)日入住泌陽縣人民醫(yī)院治療，6月29日出院。住院71天，期間陪護(hù)兩人，支付醫(yī)療費(fèi)32011.19元。2011年9月13日，經(jīng)駐馬店申正法醫(yī)臨床司法鑒定為九級傷殘，后期治療費(fèi)經(jīng)評估為10000元，支付鑒定費(fèi)1300元，電動車損失1288元。2012年8月1日至2012年8月10日繼續(xù)在泌陽縣人民醫(yī)院治療。 被告史XXX在XXXX鞋業(yè)工作，月工資1700元。被告史XXX以苗XXX、中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司XXXX支公司為被告起訴，經(jīng)本院（2011）泌民初字第1XXXX號民事判決確認(rèn)，被告史XXXX受到的損失為：醫(yī)療費(fèi)42011.19元（含10000元后期治療費(fèi)）、誤工費(fèi)8273.33元、護(hù)理費(fèi)6306.81元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1440元、營養(yǎng)費(fèi)1080元、殘疾賠償金31484.56元、精神撫慰金10000元、交通費(fèi)200元、車損1288元、鑒定費(fèi)1300元，以上共計103，383.89元。其中中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司XXXXXX支公司在交強(qiáng)險賠償限額內(nèi)賠償67552.7元（醫(yī)療費(fèi)10000元、誤工費(fèi)8273.33元、護(hù)理費(fèi)6306.81元、殘疾賠償金31484.56元、精神撫慰金10000元、交通費(fèi)200元、車損1288元），余款35831.19元由苗XXXX負(fù)擔(dān)28664.95元（80%）。被告自己負(fù)擔(dān)損失的20%。 2011年11月2日，經(jīng)泌陽縣人力資源和社會保障局認(rèn)定被告史XXXX為工傷。2012年5月5日泌陽縣勞動爭議仲裁委員會受理被告史XXX的仲裁申請。2013年8月15日，經(jīng)河南省勞動能力鑒定委員會鑒定為八級傷殘。2011年駐馬店市在崗職工平均工資2071.75元。2010年河南省農(nóng)、林、牧、漁業(yè)職工平均工資為15986元。 本院認(rèn)為，勞動者享受社會保險和福利待遇應(yīng)當(dāng)受到法律保護(hù)。勞動者在因公傷殘時應(yīng)當(dāng)依法享受社會保險待遇。本案被告史XXX在上班途中因發(fā)生交通事故受傷致殘，經(jīng)泌陽縣人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷，該認(rèn)定符合《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定，且雙方均無異議，本院予以采信。因此被告依法應(yīng)當(dāng)享受工傷保險待遇。根據(jù)《社會保險法》第四十一條規(guī)定：“職工所在單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中支付的工傷保險待遇應(yīng)由用人單位償還”，因原告未提交其依法繳納工傷保險費(fèi)的證據(jù)，因此視為其未依法繳納工傷保險費(fèi)，原告應(yīng)依法向被告支付工傷保險待遇。依照《社會保險法》第三十八條規(guī)定：“因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：治療工傷所支出的醫(yī)療費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、生活不能自理的經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、終止或解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、勞動能力鑒定費(fèi)等均應(yīng)當(dāng)予以支付”；第三十九條規(guī)定：“因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用由用人單位支付，治療工傷期間的福利待遇，終止或解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金”。被告實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)32011.19，后期治療費(fèi)10000元，共計43011.19元，其中由中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司XXXXX支公司在交強(qiáng)險醫(yī)療費(fèi)限額內(nèi)賠付10000元，下余32011.19元，本院（2011）泌民初字第1XXXXX號民事判決確認(rèn)由第三人承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，下余20%由被告史XXXX負(fù)擔(dān)，即6402.24元。強(qiáng)制保險項下賠付被告10000元醫(yī)療費(fèi)，系基于第三人對其所有的車輛依法進(jìn)行強(qiáng)制保險，保險公司依約支付的賠償費(fèi)用，與原告XXX鞋業(yè)依法支付工傷醫(yī)療費(fèi)無關(guān)，因此原告訴稱應(yīng)當(dāng)扣除強(qiáng)制保險項下賠付被告10000元醫(yī)療費(fèi)再計算由用人單位承擔(dān)的工傷醫(yī)療費(fèi)的理由不足，本院不予支持。根據(jù)《工傷保險條例》第三十條規(guī)定，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。被告實際住院71天，泌陽縣勞動爭議仲裁委員會認(rèn)定為73天與事實不符，本院不予采信。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)每天20元，總計1420元；因被告未到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，泌陽縣勞動爭議仲裁委員會認(rèn)定支付被告交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)于法無據(jù)，本院不予采信；根據(jù)《工傷保險條例》第三十三條第三款規(guī)定，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的由所在單位負(fù)責(zé)，住院期間被告由兩人陪護(hù)，陪護(hù)費(fèi)6219.21元（15986元/365天 人×71天×2人），而泌陽縣勞動爭議仲裁委員會認(rèn)定為2089元系基于被告仲裁請求的數(shù)額，并無不當(dāng)，本院予以采信；根據(jù)《工傷保險條例》第三十三條規(guī)定，“職工因工傷遭受傷害或者職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期間的工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本規(guī)定享受傷殘待遇”。被告史XXXX于2011年4月20日因公受傷，同年6月29日出院，2011年9月13日，經(jīng)駐馬店申正法醫(yī)臨床司法鑒定為九級傷殘，且需后期繼續(xù)治療，2012年8月1日至2012年8月10日在泌陽縣人民醫(yī)院繼續(xù)治療，顯然被告史XXXX的治療時間延續(xù)至2012年8月10日，根據(jù)一般不超過12個月的規(guī)定，泌陽縣勞動爭議仲裁委員會認(rèn)定停工留薪期間為12個月并無不當(dāng)，本院予以采信，由于被告史XXXX月工資為1700元，故泌陽縣勞動爭議仲裁委員會認(rèn)定原告支付被告停工留薪期間工資20400元是正確的；2012年5月5日泌陽縣勞動爭議仲裁委員會受理被告史XXXX的仲裁申請，其中一項請求為解除勞動關(guān)系，而之前的勞動關(guān)系并未依法解除。根據(jù)《河南省工傷保險條例》第二十七條規(guī)定，“一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或者終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算，其中一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金八級傷殘計算十個月，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金八級傷殘計算二十六個月”。因此泌陽縣勞動爭議仲裁委員會認(rèn)定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計算以2011年全市職工月平均工資為基數(shù)即2071.75元亦無不當(dāng)，本院予以采信，同時根據(jù)《勞動合同法》第四十六條、第四十七條的規(guī)定，原告應(yīng)支付被告半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金即850元（1700元÷2）；同時根據(jù)《工傷保險條例》第三十七條的規(guī)定，“一次性傷殘補(bǔ)助金的支付標(biāo)準(zhǔn)為八級傷殘支付11個月的本人工資；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定”。根據(jù)以上規(guī)定，應(yīng)當(dāng)支付被告史XXXX的一次性傷殘補(bǔ)助金18700元（11個月×1700元/月），一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金53859元（26個月×2071.75元/月），一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金20717.50元（10個月×2071.75元/月）。關(guān)于【2012】XX號仲裁裁決中養(yǎng)老保險金的計算問題。被告史XXX于2011年2月參加工作，同年4月因公受傷，2012年5月提出仲裁請求并請求解除勞動關(guān)系，期間17個月應(yīng)當(dāng)由用人單位即原告依照規(guī)定繳納養(yǎng)老保險金，養(yǎng)老保險金的支付系職工工資的20%由用人單位負(fù)擔(dān)，但原告并未依法繳納，給被告造成了損失，應(yīng)當(dāng)由原告支付給被告，即5780元（17個月×1700元/月×20%）。原告應(yīng)賠償被告因工傷受到的損失為醫(yī)療費(fèi)6402.24元、一次性傷殘補(bǔ)助金18700元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金53859元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金20717.50元、停工留薪期間工資20400元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1420元、住院陪護(hù)費(fèi)2089元、鑒定費(fèi)300元、養(yǎng)老保險金5780元，以上共計129667.74元。關(guān)于原告訴稱【2012】X號仲裁裁決計算損失錯誤，損失實際為93098.00元，且該損失已經(jīng)事故責(zé)任方予以賠償而應(yīng)判令其賠償損失3萬元的意見?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條規(guī)定：“依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害，賠償權(quán)利人請求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持”。工傷保險系基于用人單位與員工的勞動關(guān)系產(chǎn)生的特殊侵權(quán)賠償制度，是勞動保險法上的賠償義務(wù)；道路交通事故人身損害賠償是一般侵權(quán)損害賠償，是民法上的賠償義務(wù)，兩者不存在沖突，被告并不因獲得交通事故責(zé)任方的賠償而喪失工傷保險待遇。因此原告的訴訟請求部分于法無據(jù)，本院不予支持，被告史XXX辯稱原告的起訴超過15日的起訴期間而應(yīng)當(dāng)予以駁回的意見，經(jīng)查泌陽縣勞動爭議仲裁委員會【2012】X號仲裁裁決書于2013年11月18日送達(dá)原告，盡管該案本院于2013年12月10日才立案，但本院于2013年12月3日已經(jīng)接受了原告的起訴并通知原告預(yù)交訴訟費(fèi)，原告在接到裁決書之后的十五日內(nèi)已經(jīng)向法院提起了訴訟，在七日內(nèi)審查立案，符合民訴法的規(guī)定，原告并未喪失訴權(quán)。因此被告的此辯解理由不能成立，本院不予采納。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第一款、第一百三十四條第一款第（七）項、《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、第四十七條、《中華人民共和國社會保險法》第三十八條、第三十九條、第四十一條、《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋》第第二十條第二款、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、《工傷保險條例》第三十條、第三十三條、第三十七條、《河南省工傷保險條例》第二十七條的規(guī)定，判決如下： 一、解除原告河南XXX鞋業(yè)有限公司與被告史XXX的勞動合同關(guān)系； 二、原告河南XXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXX醫(yī)療費(fèi)人民幣六千四百零二元二角四分； 三、原告河南XXXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXXX一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣一萬八千七百元； 四、原告河南XXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXX一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣五萬三千八百五十九元； 五、原告河南XXXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXXX一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣二萬零七百一十七元五角； 六、原告河南XXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXX停工留薪期間工資人民幣二萬零四百元； 七、原告河南XXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXX住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣一千四百二十元； 八、原告河南XXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXX住院陪護(hù)費(fèi)人民幣二千零八十九元； 九、原告河南XXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXXX鑒定費(fèi)人民幣三百元； 十、原告河南XXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXX養(yǎng)老保險金人民幣五千七百八十元； 十一、河南XXXX鞋業(yè)有限公司支付被告史XXXXX解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣八百五十元。 以上二至十一項限本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢。 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 案件受理費(fèi)10元，由原告河南XXXX鞋業(yè)有限公司負(fù)擔(dān)。 如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省駐馬店市中級人民法院。 審 判 長 薛XXXXX審 判 員 馬XXXXX審 判 員 陳XXXXX二○一四年三月十日 書 記 員 張XXXXX
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