0571-22931819
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)待遇工傷認(rèn)定保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
超期申報(bào)工傷認(rèn)定是否可以得到工傷保險(xiǎn)待遇糾紛民事判決書
2017-02-27 08:00:01
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河南省濟(jì)源市人民法院民事判決書（2012）濟(jì)民一初字第1XXX號 原告王XXX，男，1962年11月27日出生，漢族。 被告河南省濟(jì)源市XXX供銷公司。住所地：濟(jì)源市北海辦事處XXX居委會。 法定代表人趙XXX，經(jīng)理。 原告王XXX因與被告河南省濟(jì)源市XXX供銷公司（以下簡稱XXX公司）工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案，于2012年7月5日向本院起訴，同日本院立案受理，后依法向被告送達(dá)了起訴狀副本、應(yīng)訴通知書、舉證通知書、訴訟風(fēng)險(xiǎn)提示書及開庭傳票。同年10月15日，依法由審判員鮑XXX適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理，2013年3月11日，本院依法組成合議庭，再次公開開庭進(jìn)行了審理。原告王XXX，被告XXX公司到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。 原告王XXX訴稱，其系被告職工，擔(dān)任被告副經(jīng)理職務(wù)，主管消防、安全工作。2010年1月21日和22日，其連續(xù)在被告處值班48小時，2010年1月22日早晨，其在幫助工人卸油時，不慎摔倒，致其后腦勺磕破，后被緊急送往濟(jì)源市人民醫(yī)院搶救治療，經(jīng)治療出院后，其落下殘疾，生活不能自理。發(fā)生工傷事故后，被告未在法定時間給其申報(bào)工傷，其家屬因忙于對其進(jìn)行照顧，且不懂法律，在事故發(fā)生一年后才到濟(jì)源市人力資源和社會保障局申請工傷認(rèn)定。2012年6月25日，濟(jì)源市人力資源和社會保障局作出不予受理決定書，認(rèn)為工傷申請認(rèn)定不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條和《河南省工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一項(xiàng)規(guī)定的受理?xiàng)l件，決定不予受理。其又申請勞動仲裁，2012年7月3日，濟(jì)源市勞動人事爭議仲裁委員會作出不予受理通知書，以其未經(jīng)工傷認(rèn)定為由不予受理。其作為被告職工，在工作中因工作原因摔倒致殘，其作為勞動者受到事故傷害時，依法享有社會保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，雖其超過工傷認(rèn)定期間，不能要求行政機(jī)關(guān)對其傷害進(jìn)行工傷認(rèn)定，但被告作為用人單位依法應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。請求被告賠償醫(yī)療費(fèi)等10000元。庭審中，原告變更訴訟請求，要求與被告解除勞動合同，并請求被告賠償停薪留職期間工資56590.56元、一次性傷殘補(bǔ)助金42442.92元，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金37578.67元、一次性就業(yè)補(bǔ)助金131525.33元、鑒定費(fèi)700元、交通費(fèi)117元，共計(jì)268954.48元，扣除被告已支付的2010年2月至2013年2月的工資33548.06元，還要求被告賠償235406.42元。 被告XXX公司辯稱，2010年1月21日至22日，原告在其公司值班屬實(shí)，但不是連續(xù)工作，是由原告帶班和當(dāng)班職工分時段值班巡邏，時間最多不超過兩小時，有大量休息時間，2010年1月21日至22日，原告并未在油庫卸油，原告訴稱卸油時不慎摔倒不屬實(shí)，事實(shí)是2010年1月22日早上，原告拿自己的工作服到水池邊刷洗，洗好后又到公司油庫后院洗衣機(jī)旁將衣服脫水，因自身疾病倒地，當(dāng)日9時左右，油庫員工巡查發(fā)現(xiàn)原告眼睛緊閉、神智不清倒在洗衣機(jī)旁后，緊急撥打120，急救車到來后將原告送往醫(yī)院救治；醫(yī)院病歷首頁和出院證記載，原告是左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)，高血壓病三級病危，由此看出原告是因自身疾病引起摔倒，根本不是“卸油時摔倒”；根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條的規(guī)定，原告所受損失并非工傷；原告受傷后，其公司積極為原告治療，并下發(fā)文件，想辦法救濟(jì)原告，并四處咨詢?yōu)樵嫔陥?bào)工傷，但因不符合工傷條件未辦理成功，原告訴稱其公司不聞不問不屬實(shí)，綜上，其公司認(rèn)為，原告應(yīng)通過行政訴訟確認(rèn)是否屬于工傷，原告?zhèn)橄狄蜃陨砑膊≡斐?，其公司不?yīng)承擔(dān)責(zé)任。 原告提供的證據(jù)有：1、2008年6月21日其與被告簽訂的勞動合同書一份和上崗證一份。證明其與被告存在勞動關(guān)系，其擔(dān)任被告單位消防專干職務(wù)。 2、濟(jì)源市人民醫(yī)院住院病歷一套和出院證一份。證明其連續(xù)工作48小時后因滑到受傷，其系在工作期間受傷，應(yīng)認(rèn)定為工傷。 3、勞動部辦公廳勞辦發(fā)（1996）133號復(fù)函一份。證明其可以認(rèn)定為工傷。 4、工傷認(rèn)定申請表一套和濟(jì)源市人力資源和社會保障局出具的工傷認(rèn)定申請不予受理決定書一份。證明其發(fā)生工傷事故后，被告未在規(guī)定期間給其申請工傷認(rèn)定，且證明被告對其工作期間不慎摔倒的事實(shí)無異議。 5、濟(jì)源市勞動人事爭議仲裁委員會不予受理通知書一份。證明其要求的工傷待遇，濟(jì)源市勞動人事爭議仲裁委員會不予受理，其已經(jīng)過勞動仲裁前置程序。 6、運(yùn)輸客票發(fā)票五張、意外人身傷害保險(xiǎn)單兩張和出租汽車定額發(fā)票兩張。證明其支出交通費(fèi)117元。 7、洛陽鑫正法醫(yī)臨床司法鑒定所出具的發(fā)票七份。證明支出鑒定費(fèi)700元。 8、中國銀行XXX分行XXX分理處存折一份。證明其受傷前十二個月的平均工資為2357.94元/月。 9、證人楊XX、張XX的到庭證言各一份。證明原告受傷經(jīng)過。 被告對原告提供的證據(jù)1-7的真實(shí)性均無異議；對證據(jù)8的真實(shí)性亦無異議，但認(rèn)為其單位依據(jù)每月的效益，每月所發(fā)工資數(shù)額不等；對證據(jù)9中證人陳述的原告受傷經(jīng)過無異議，但對原告受傷原因有異議，認(rèn)為原告系自身疾病導(dǎo)致。 被告提供的證據(jù)有：1、2014年6月25日其公司出具的證明復(fù)印件一份。證明原告系洗衣服時因血壓低摔倒受傷。 2、河南省人力資源和社會保障廳豫人社工傷[2012]15號文件一份。證明原告所受傷害并非工傷。 3、其單位2009年專用線接卸油品入庫統(tǒng)計(jì)表二份。證明原告并非在卸油過程中受傷。 原告對被告提供的證據(jù)1中原告妻子書寫的“同意證明崔XXX”的內(nèi)容無異議，但認(rèn)為不記得當(dāng)時出具該證明時證明的內(nèi)容是否填寫；對證據(jù)2的真實(shí)性無異議，但認(rèn)為與證明對象無關(guān)；對證據(jù)3的真實(shí)性無異議，但認(rèn)為該統(tǒng)計(jì)表系被告制作，其對內(nèi)容不清楚，不能證明被告主張。 在審理過程中，經(jīng)原告申請，本院依法委托洛陽鑫正法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告的傷殘等級進(jìn)行評定。2012年11月12日，洛陽鑫正法醫(yī)臨床司法鑒定所作出洛鑫正司鑒所[2012]臨鑒字第XXX號司法鑒定意見書，鑒定意見：王XXX的傷殘等級為五級。 原被告對洛陽鑫正法醫(yī)臨床司法鑒定所作出的司法鑒定意見書均無異議。 本院認(rèn)證如下：原告提供的證據(jù)1-8，被告對證據(jù)的真實(shí)性均無異議，可以證明本案案件事實(shí)，本院予以采信；證據(jù)9，被告對證人陳述的證言內(nèi)容無異議，可以證明本案案件事實(shí)，本院予以采信。被告提供的證據(jù)1，雖原告對其妻子在該證明中的簽名等無異議，但原告對證明記載的內(nèi)容有異議，且原告妻子并非事發(fā)現(xiàn)場在場人，其妻子的表態(tài)不能說明該證明內(nèi)容載明的原告受傷經(jīng)過屬實(shí)，該證據(jù)內(nèi)容本院不予采信；證據(jù)2，原告對證據(jù)的真實(shí)性無異議，本院予以采信；證據(jù)3，系被告制作，原告對證明內(nèi)容有異議，被告未提供其他證據(jù)印證該證據(jù)內(nèi)容的真實(shí)性，本院不予采信。洛陽鑫正法醫(yī)臨床司法鑒定所作出的司法鑒定意見書，原被告均無異議，本院予以采信。 根據(jù)原被告訴辯意見及有效證據(jù)，本院確認(rèn)以下案件事實(shí)：原告系被告職工。2010年1月21日和22日，原告連續(xù)在被告處上班值班，2010年1月22日早晨，原告在單位上班期間不慎摔倒受傷，后被送往濟(jì)源市人民醫(yī)院住院治療，同年3月4日出院，出院診斷：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)；2、高血壓病三級（極高危）。原告受傷后，被告未在規(guī)定期間給原告申報(bào)工傷。2012年6月，原告親屬向濟(jì)源市人力資源和社會保障局申請工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定申請表受傷害經(jīng)過簡述一欄中載明：“……2010年元月21日、元月22日王XXX連續(xù)工作48小時，2010年元月22日早王XXX在幫助工人卸油時，不慎摔倒，致王XXX后腦磕破……”，被告在用人單位意見一欄中批注“同意本人申請”，并加蓋了印章，同年6月25日，濟(jì)源市人力資源和社會保障局以原告超過法定期限提出申請為由，作出不予受理決定書。后原告又向濟(jì)源市勞動人事爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，同年7月3日，濟(jì)源市勞動人事爭議仲裁委員會以原告未經(jīng)工傷認(rèn)定為由，作出不予受理通知書。在審理過程中，經(jīng)原告申請，本院依法委托洛陽鑫正法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告的傷殘等級進(jìn)行評定。2012年11月12日，洛陽鑫正法醫(yī)臨床司法鑒定所作出洛鑫正司鑒所[2012]臨鑒字第XXX號司法鑒定意見書，鑒定意見：王XXX的傷殘等級為五級。另原告認(rèn)可被告已支付2010年2月至2013年2月的工資33548.06元，原告受傷前十二個月的平均工資為2357.94元/月。 本院認(rèn)為，原告作為被告職工在工作期間受傷的事實(shí)，有原告提供的證人證言和工傷認(rèn)定申請表可以證實(shí)，本院予以確認(rèn)。被告辯稱原告并非因工受傷，但根據(jù)原告提供的工傷認(rèn)定申請表中載明的原告受傷經(jīng)過內(nèi)容顯示，原告系連續(xù)工作48小時后不慎摔倒，致后腦磕破，被告在用人單位一欄并未提出異議，并加蓋了印章，應(yīng)視為被告對原告陳述的受傷經(jīng)過的認(rèn)可，被告在庭審中又否認(rèn)該事實(shí)，但綜合原被告提供的證據(jù)，不能認(rèn)定原告受傷前未從事本職工作，故被告的辯解理由，本院不予采納。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。被告未舉證證明其公司在規(guī)定期間為原告提出工傷認(rèn)定申請，故原告要求被告承擔(dān)工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用，證據(jù)充分，理由正當(dāng)，本院予以支持。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十六條的規(guī)定，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金?，F(xiàn)原告提出解除勞動合同，理由正當(dāng)，本院予以支持。原告主張的停工留薪期間工資，根據(jù)原告提供的工資存折證明，原告受傷前十二個月的平均工資為2357.94元/月，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條的規(guī)定，停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月，本案原告的傷情未經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，故應(yīng)計(jì)算十二個月，即2357.94元/月×12個月=28295.28元，超出部分，本院不予支持；原告主張的一次性傷殘補(bǔ)助金，根據(jù)的傷殘等級及《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，應(yīng)以原告工資計(jì)算十八個月，即2357.94元/月×18個月=42442.94元；原告主張的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《河南省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，參照2012年度濟(jì)源市職工平均工資的標(biāo)準(zhǔn)，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為28184元/年×16個月=37578.67元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為28184元/年×56個月=131525.33元。原告主張的交通費(fèi)117元，被告無異議，本院予以支持。綜上，原告的工傷待遇數(shù)額共計(jì)239959.22元，扣除被告已給付原告的2010年2月至2012年10月的工資30348.06元，被告還應(yīng)給付原告209611.16元。依照《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款、第四款、第三十三條第一款、第二款、第三十六條第一款第（一）項(xiàng)、第二款、《河南省工傷保險(xiǎn)條例》第二十七條和《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下： 一、解除原告王XXX與被告河南省濟(jì)源市XXX供銷公司的勞動合同。 二、被告河南省濟(jì)源市XXX供銷公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告王XXX209611.16元。 如未按本判決指定的期間履行金錢義務(wù)，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 案件受理費(fèi)50元，鑒定費(fèi)700元，由被告負(fù)擔(dān)，暫由原告墊付，待執(zhí)行中一并結(jié)算。 如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀一式六份，上訴于河南省濟(jì)源中級人民法院。 審 判 長 鮑XXX 審 判 員 田XXX人民陪審員 王XXX 二〇一四年四月三十日 書 記 員 張XXX
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