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標簽： 工傷
上海市工傷理賠小常識- 劉海霞律師
2017-02-27 08:00:01
無憂保
筆者在處理上海地區(qū)的工傷案件中，最常遇到的是勞動者因工致殘級別五至十級，一般在鑒定結(jié)論出來后就面臨著理賠事宜。以下是一些常碰到的問題： 一、如果單位為該員工正常繳納工傷保險，則傷殘補助金及一次性醫(yī)療補助金由工傷保險基金支付。上海地區(qū)一般是到單位社保開戶所在區(qū)的社保中心辦理，自鑒定結(jié)論出來之日起滿一個月后，在每月的5至25日期間，由單位配合員工向社保中心提交申請材料，申領傷殘補助金，提交工傷保險待遇申領表、工傷認定書復印件、勞動能力鑒定結(jié)論書復印件、員工上海地區(qū)的銀行卡復印件、身份證正反面復印件，一般提交材料后15日左右可以到帳。有些員工在申領過程中會因為情況的特殊需要另行提供一些材料，如一員工與總公司簽訂了勞動合同，工傷認定書的單位主體也為總公司，但社保費用由分公司為其繳納，那么除了提供以上材料之外，還需要另行提供與總公司的勞動合同。二、如果雙方勞動關系解除或終止的，則可申領一次性醫(yī)療補助金，一般需要提供工傷待遇申領表、工傷認定書復印件、勞動能力鑒定結(jié)論復印件、員工上海地區(qū)辦理的銀行卡復印件、身份證正反面復印件、關于勞動關系解除的情況說明、本地戶口提供退工單復印件、外地戶口提供至外勞所蓋章的外來從業(yè)人員退工備案登記表。需要提醒的是，如果產(chǎn)生的醫(yī)藥費用屬于上海市醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的可以報銷，但必需在勞動關系解除或終止前提交相關材料，很多工傷人員因為取鋼板或其他產(chǎn)生二次治療費用，那么就需要等費用產(chǎn)生后并提交報銷材料后，才能解除或終止勞動關系，以免影響醫(yī)療費用的報銷。 三、如果單位未為員工正常繳納工傷保險，則容易產(chǎn)生糾紛，本可以由工傷保險基金支付的部分則需由單位承擔，由于工傷賠償費用都較高，單位一般不愿意按照法律規(guī)定支付，員工在此時會選擇仲裁來維護自己的權(quán)益，但實踐中也會遇到諸多難題，讓工傷者理賠路走得較艱辛。 四、即使在正常繳納工傷保險的情形下，由于一次性就業(yè)補助金由單位支付，而到社保中心理賠需提交的材料有必須由單位蓋章的，有些單位以此要挾工傷人員，以要求其放棄一次性就業(yè)補償金或少支付為條件，否則拖延或拒絕辦理。 總之，工傷的理賠過程由于涉及幾筆費用，且一般不是一次性解決，會有種種難題及障礙，還需要不斷的改進。
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