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醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%以上
2017-03-01 08:00:01
無(wú)憂保
從平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)改辦公室了解到，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案于5月1日前正式出爐，并已開始實(shí)施。此次醫(yī)改，在醫(yī)療資源配置、醫(yī)保支付方式、大病種治療等方面都有重要調(diào)整。
擴(kuò)大單病種付費(fèi)結(jié)算范圍
在原基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大單病種付費(fèi)結(jié)算范圍。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保單病種付費(fèi)擴(kuò)大至20種，其中尿毒癥、重性精神病、血友病等三個(gè)病種實(shí)行門診優(yōu)惠救治，患者在試點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行治療實(shí)行全免優(yōu)惠政策。
新農(nóng)合大病保障病種擴(kuò)大至22種。新農(nóng)合對(duì)高血壓、糖尿病、尿毒癥、重性精神病等4個(gè)病種實(shí)行門診優(yōu)惠救治，患者在定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行治療實(shí)行全免優(yōu)惠政策。
此次醫(yī)改方案規(guī)定，醫(yī)保將實(shí)施差別化支付政策。在職職工住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)院85%左右、二級(jí)醫(yī)院87%左右、一級(jí)醫(yī)院90%左右、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%左右，退休職工住院報(bào)銷比例高于在職職工5%左右。
城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)院55%左右、二級(jí)醫(yī)院65%左右、一級(jí)醫(yī)院75%左右、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%左右，未成年居民住院報(bào)銷比例高于成年居民5%左右。職工普通門診在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%左右。新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%、縣級(jí)醫(yī)院75%（其中縣中醫(yī)院90%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。
同時(shí)，參保城鎮(zhèn)居民在平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診報(bào)銷封頂線由600元提高至1000元；職工在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線由600元降至300元；在平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線。
在平潭就可以找臺(tái)港澳醫(yī)師看病
此次醫(yī)改方案還特別要求，擴(kuò)大與臺(tái)、港、澳醫(yī)療衛(wèi)生交流合作。尤其是優(yōu)先支持臺(tái)、港、澳資本或服務(wù)提供者到平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)設(shè)立合資合作和獨(dú)資醫(yī)院，支持臺(tái)、港、澳醫(yī)師到平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)短期行醫(yī)。允許臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師來(lái)平潭執(zhí)業(yè)，允許在臺(tái)取得正規(guī)學(xué)歷并符合有關(guān)條件的臺(tái)灣地區(qū)居民參加大陸醫(yī)師資格考試，允許符合條件的臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師獲得大陸醫(yī)師資格認(rèn)定。
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