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深圳醫(yī)保參保人門診大病報(bào)銷比例與參保年限掛鉤
2017-03-04 08:00:01
無(wú)憂保
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人可享受的普通門診待遇包括：
1、參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過(guò)120元。
2、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
查閱：深圳醫(yī)保新規(guī)：新《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》
3、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診輸血費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付70%。
4、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付超過(guò)1000元以上的費(fèi)用由參保人自付。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人可享受的門診大病待遇
1、門診大病待遇范圍：參保人屬于以下情形，向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的市屬三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院申請(qǐng)大病認(rèn)定，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受門診大病待遇：
(1)慢性腎功能衰竭門診透析;
(2)列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
(3)惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
(4)血友病?？崎T診治療;
(5)再生障礙性貧血?？崎T診治療;
(6)地中海貧血?？崎T診治療;
(7)顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療。
2、門診大病待遇：(見(jiàn)下表)
(一)連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，支付比例為60%;
(二)連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，支付比例為75%;
(三)連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，支付比例為90%。
連續(xù)參保時(shí)間醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例12個(gè)月以下支付比例為60%12-35個(gè)月支付比例為75%36個(gè)月及以上支付比例為90%。
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