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2017-03-07 08:00:01
無憂保
案情介紹 小劉為非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，2010年春節(jié)過后，經人介紹到某建筑有限公司從事木工崗位，公司與小劉簽訂了勞動合同并為其繳納了綜合保險。 2011年4月，小劉在工作中不慎被電鋸鋸傷右手。事發(fā)當日，小劉即被送往某部隊醫(yī)院（該醫(yī)院不屬于醫(yī)保定點機構）進行治療，先后花掉醫(yī)藥費近3萬元。2011年9月，小劉被認定為工傷。2011年12月，經過鑒定，小劉為六級傷殘。小劉向公司提出了辭職并要求巨額賠償，公司認為已經為小劉繳納了保險，小劉的工傷待遇應該由保險公司支付。因協(xié)商未果，小劉便向勞動仲裁委員會提請了仲裁，要求公司支付：一次性傷殘補助金；15個月上年度全市職工平均工資的一次性就業(yè)補助金；一次性醫(yī)療補助金以及沒法報銷的醫(yī)療費；停工留薪期的工資。 針對小劉的申訴請求，公司答辯稱：自己已依法為小劉繳納了綜合保險，小劉也領取了由社?；鹬Ц兜囊淮涡詡麣堁a助金，其再次主張，屬于重復索賠；一次性工傷醫(yī)療補助金與醫(yī)療費應屬于工傷保險基金支付的項目，不應由公司承擔；公司只同意支付一次性傷殘就業(yè)補助金及停工留薪期的工資。 仲裁庭經過審理后認為，公司應該承擔小劉的就業(yè)補助金及停工留薪期的工資，至于不能報銷的醫(yī)療費，因為小劉被送到不屬于定點醫(yī)保機構的某部隊醫(yī)院治療，公司方存在過錯，后經仲裁員以及雙方代理律師的多次交涉，公司愿意一次性支付小劉13萬元作為補償（保險賠償的除外）。 案例分析 上海君拓律師事務所俞敏主任評析： 隨著2011年7月1日《社會保險法》的實施，上海市有關工傷保險的政策也做了相應調整，本案主要涉及外地農村戶籍勞動者新的工傷待遇支付標準及承擔對象、醫(yī)療費用的報銷等情形，本案爭議焦點主要有以下幾點： 1.工傷發(fā)生時繳納了綜保，2011年7月1日后才認定為工傷，該如何享受工傷待遇 2011年7月1日《社會保險法》實施后，上海市也隨之調整了社會保險政策。外來從業(yè)人員不再繳納綜合保險，而直接繳納上海市城鎮(zhèn)社會保險。其中非城鎮(zhèn)戶籍人員暫只繳納養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷“三險”，繳費基數實行五年過渡。但對小劉這種在《社會保險法》實施之前發(fā)生的工傷應當享受什么待遇呢 依據上海市人力資源和社會保障局2011年6月23日發(fā)布《關于貫徹〈上海市人民政府關于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險若干問題的通知〉的實施意見》的規(guī)定，原繳納綜合保險的人員，在2011年7月1日前被認定為工傷的，工傷保險待遇的項目標準和支付方式按《綜合保險》規(guī)定執(zhí)行；在2011年7月1日之后被認定為工傷的，則按新《工傷保險條例》執(zhí)行。 本案中，小劉的工傷認定時間為2011年9月，因此其應當按照《工傷保險條例》的新規(guī)定享受相關待遇。 2、小劉的六級傷殘的一次性傷殘補助金是16個月“工資”還是14個月“工資” 從《工傷保險條例》可知，一次性傷殘補助金由工傷保險基金支付。其中，六級傷殘的，為16個月的工傷人員負傷前12個月平均月繳費工資。而社保中心核定小劉工傷待遇卻為14個月的上一年度全市職工月平均工資。難道是社保部門搞錯了 還是公司應當補發(fā)2個月的差額 結合上海市人民政府《關于貫徹實施〈社會保險法〉調整本市現行有關工傷保險政策的通知》第二條的規(guī)定可知，按《工傷保險條例》規(guī)定計發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補助金低于2010年度全市職工月平均工資（3896元）乘以《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定的相應傷殘等級的月份數（六級傷殘為14個月）之積的，差額部分由工傷保險基金予以補足。鑒于小劉為非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，其繳費基數實行五年過渡等情形，為此，其應當享受的一次性傷殘補助金應為14個月的上年職工月均工資。 3、小劉不能報銷的工傷醫(yī)療費應該由誰承擔 根據《工傷保險條例》規(guī)定，治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構就醫(yī)。治療工傷所需費用符合“三個目錄”（工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準）的，從工傷保險基金支付。然而非常遺憾的是，小劉就醫(yī)的該部隊醫(yī)院并非上海醫(yī)保定點機構。小劉遭受工傷本來就很不幸了，將小劉送往該醫(yī)院公司也存在一定的過錯，因此，本可由工傷保險基金支付的醫(yī)療費也只能由公司來承擔。 2012年3月17日發(fā)表于《勞動報》勞權周刊。 撰稿人：劉宏耀，戎雙雙，上海君拓律師事務所。個人博客：http://blog.sina.com.cn/rss1984
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