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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
保單，為何保險(xiǎn)收據(jù)遺失補(bǔ)辦后保額三千變八百？，2015.07.19
2017-03-10 08:00:01
無憂保
導(dǎo)讀：1996年，徐先生花800元買了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，每年可報(bào)銷3000元的醫(yī)藥費(fèi)。2012年，發(fā)現(xiàn)票據(jù)遺失的徐先生到保險(xiǎn)公司掛失補(bǔ)辦了一份保單。沒想到，今年他因病住院前去報(bào)銷時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)保單內(nèi)容變了“臉”，如今每年只能報(bào)銷800元。保險(xiǎn)公司表示這確實(shí)是他們工作失誤所造成，只要投保人提供原保單的保額明細(xì)，他們就會(huì)向上級公司申請，盡快為徐先生辦理更改手續(xù)。
1996年，徐先生花800元買了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，每年可報(bào)銷3000元的醫(yī)藥費(fèi)。2012年，發(fā)現(xiàn)票據(jù)遺失的徐先生到保險(xiǎn)公司掛失補(bǔ)辦了一份保單。沒想到，今年他因病住院前去報(bào)銷時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)保單內(nèi)容變了“臉”，如今每年只能報(bào)銷800元。這是怎么回事？
保險(xiǎn)收據(jù)遺失補(bǔ)辦后保單存蹊蹺
徐先生是宜城人，今年65歲，曾是宜城市雷河鎮(zhèn)民主村的村干部。
1996年5月，他和另外6名村干部一同購買了原中國人民保險(xiǎn)公司的一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，每人一次性交納保費(fèi)800元，保險(xiǎn)生效后，每年可報(bào)銷一定數(shù)額的醫(yī)藥費(fèi)。由于7人是以團(tuán)體的形式購買，當(dāng)時(shí)的業(yè)務(wù)員只給了每人一張收據(jù)，作為報(bào)銷依據(jù)。
2012年，徐先生因心臟病住院，他才想起這份保單，可是當(dāng)時(shí)購買保險(xiǎn)的票據(jù)不見了。
出院后，他來到中國人壽保險(xiǎn)公司宜城支公司咨詢，工作人員告訴他，看病前要先報(bào)案，事后才能理賠。徐先生只好作罷，并申請了掛失補(bǔ)辦，保險(xiǎn)公司為他重新補(bǔ)辦了一份保單。
今年10月，徐先生再次因心臟病入住宜城市人民醫(yī)院，他及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)了案。
此次，徐先生住院7天，花費(fèi)3萬余元。前不久，徐先生報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)到了帳。他查詢后發(fā)現(xiàn)，賬戶上只有800元。“應(yīng)該不止這么少！”徐先生說，由于時(shí)間久遠(yuǎn)，他已記不清當(dāng)時(shí)業(yè)務(wù)員說的具體報(bào)銷比例，但至少也能報(bào)銷幾千元。于是，徐先生找到保險(xiǎn)公司。工作人員告訴他，合同上寫著，當(dāng)初交納的保險(xiǎn)費(fèi)是800元，保險(xiǎn)金額也是800元，因此，徐先生每年最多只能報(bào)銷800元的醫(yī)藥費(fèi)。
后來，徐先生將這一情況反映至當(dāng)?shù)氐男旁L部門。經(jīng)調(diào)查，徐先生2012年補(bǔ)辦的合同變了樣，與1996年辦理的保單有出入。
三千元變八百元保額前后不一致
昨日上午，徐先生向記者出示了2012年保險(xiǎn)公司為他補(bǔ)辦的保單。
保單上顯示，險(xiǎn)種名稱為《農(nóng)民住院醫(yī)療保險(xiǎn)》，保險(xiǎn)費(fèi)為800元，保險(xiǎn)金額為800元，保險(xiǎn)期滿日到2020年5月9日。此外，保單上還特別約定，2012年11月23日第一次掛失補(bǔ)辦，原保險(xiǎn)合同作廢。
那么，原保險(xiǎn)合同究竟是如何規(guī)定的？輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到1996年為徐先生辦理保單的業(yè)務(wù)員李先生。
李先生說，1996年下半年，他就離開了保險(xiǎn)公司，不過當(dāng)年徐先生等7人團(tuán)體保險(xiǎn)的相關(guān)單據(jù)，他依然還保留著。
李先生出示了徐先生的收據(jù)存根，7人的團(tuán)體保單和一份手寫的明細(xì)表。明細(xì)表上寫著7名投保人的姓名、地址、性別、年齡、起保日期、保額和保費(fèi)。其中保費(fèi)為每人800元，保額為每人3000元。
李先生說，當(dāng)時(shí)承諾的是每人每年最多可按比例報(bào)銷3000元，并非800元。明細(xì)表上也沒有寫止保日期，應(yīng)該是一份終身險(xiǎn)。但徐先生新補(bǔ)辦的保單上，保額和保險(xiǎn)期都變了樣，他也不清楚這是為何。
保險(xiǎn)公司承認(rèn)系工作人員失誤
來到中國人壽保險(xiǎn)公司宜城支公司。
為何補(bǔ)辦保單后，保額從3000元變成了800元？業(yè)務(wù)處經(jīng)理王麗解釋，1996年7月，中國人民保險(xiǎn)公司改組分家為財(cái)保、壽險(xiǎn)和再保險(xiǎn)等三大塊。原先的壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)改由中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司繼續(xù)代理?？赡苁窃跀?shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)的過程中，找不到投保人徐先生原有的保額明細(xì)，工作人員就按照等同于保費(fèi)的保額輸入到系統(tǒng)中。王麗稱，這確實(shí)是他們工作失誤所造成，只要投保人提供原保單的保額明細(xì)，他們就會(huì)向上級公司申請，盡快為徐先生辦理更改手續(xù)，其余的6人也可帶上身份證及相關(guān)收據(jù)前往公司申請更改。
針對保險(xiǎn)期的問題，王麗表示，該險(xiǎn)種是到投保人70歲時(shí)止保，不退還保費(fèi)。這是上級公司的規(guī)定，他們無權(quán)作出更改，可能是當(dāng)初業(yè)務(wù)員未解釋清楚。如果按照3000元的保額標(biāo)準(zhǔn)，徐先生能夠報(bào)銷多少醫(yī)療費(fèi)？王麗向記者出示了一份該險(xiǎn)種的試行條款，其中規(guī)定，住院費(fèi)用300元以內(nèi)，公司承擔(dān)50%的補(bǔ)償責(zé)任；超過部分公司承擔(dān)70%的補(bǔ)償責(zé)任。不論一次或多次，當(dāng)累計(jì)補(bǔ)償金額達(dá)到3000元，當(dāng)年責(zé)任即告終止。徐先生的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)過比例核算后為4227.96元，因此，最終他能報(bào)銷3000元的醫(yī)療費(fèi)用。
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