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醫(yī)療費(fèi)，結(jié)合工傷賠償案例探討不報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)誰買單？，2015.07.19
2017-03-10 08:00:01
無憂保
導(dǎo)讀：工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)，又稱工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
近日，新疆石河子市人民法院審理了一起工傷賠償案。孟麗麗因工受傷后公司墊付了全額醫(yī)療費(fèi)。做完傷殘鑒定后，公司方面認(rèn)為，社保部門不報(bào)銷的自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)該由孟麗麗自己承擔(dān)。
這讓孟麗麗怎么也想不通。孟麗麗原是石河子某食品有限公司的一名職工，兩年前在車間工作時(shí)右手中指被機(jī)器壓傷，前后花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)3.5萬元，其中自費(fèi)藥款7000元，食品公司將醫(yī)療費(fèi)全額墊付。同年10月，經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門認(rèn)定，孟麗麗為工傷十級(jí)，社保局向其所在食品公司撥付孟麗麗此次工傷醫(yī)療費(fèi)2.8萬元。食品公司認(rèn)為，公司支付醫(yī)療費(fèi)3.5萬元，社?；鹬粓?bào)銷了2.8萬元，那剩下的7000元自費(fèi)藥款應(yīng)當(dāng)由孟麗麗個(gè)人承擔(dān)。
于是，公司向石河子市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，要求孟麗麗返還公司墊付的自費(fèi)藥款7000元。仲裁委裁決支持了食品公司的請(qǐng)求。孟麗麗不服，向石河子市法院提起訴訟。她滿腹委屈地說：“我是因工受傷，公司就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；身體上的傷害已經(jīng)讓我受到巨大的打擊了，現(xiàn)在還要求我自己來承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，這合理嗎”根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條的規(guī)定：“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付?！倍鴮?duì)于不符合診療目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)由誰承擔(dān)的問題，條例并未作出明確具體的規(guī)定。
立法的缺失，導(dǎo)致了實(shí)踐中的分歧和爭議。工傷保險(xiǎn)實(shí)行的是無責(zé)任補(bǔ)償原則、補(bǔ)償直接經(jīng)濟(jì)損失原則，無論傷者在事故中有沒有責(zé)任，發(fā)生工傷后都應(yīng)依法得到補(bǔ)償。用人單位依法為職工繳納了工傷保險(xiǎn)，并不意味著發(fā)生工傷后，用人單位就無需承擔(dān)任何責(zé)任。治療工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)屬于直接經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)療費(fèi)中不符合工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)更符合工傷保險(xiǎn)制度設(shè)立的基本原則。最終，石河子市人民法院依法作出判決，由公司承擔(dān)孟麗麗工傷醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)部分7000元（文中人物為化名）
看到這一期報(bào)道，說實(shí)話挺難過的，員工因工受傷，公司就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；身體上的傷害已經(jīng)讓我受到巨大的打擊了，現(xiàn)在還要求員工自己來承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，這非常不合理。立法的缺失，導(dǎo)致了實(shí)踐中的分歧和爭議。
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