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先天性疾病，投保學(xué)平險(xiǎn) 保險(xiǎn)公司以先天疾病拒賠，2015.07.16
2017-03-12 08:00:01
無(wú)憂保
導(dǎo)讀：王女士的兒子被查出患有漏斗胸，在醫(yī)院治療花費(fèi)4萬(wàn)余元女士向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司以先天疾病為由拒絕賠償。
案例回顧：幾年前，王女士發(fā)現(xiàn)兒子小樂(lè)（化名）胸前有一處凹陷，因?yàn)閮鹤颖容^消瘦，她以為孩子吃胖后就沒(méi)事了。直到今年7月份，小樂(lè)才被查出患有漏斗胸。
今年暑假，王女士帶著兒子到上海一家醫(yī)院做手術(shù)，手術(shù)很成功，共花費(fèi)4萬(wàn)余元?！盎貋?lái)后，有朋友跟我說(shuō)，學(xué)生們都是繳了學(xué)生平安保險(xiǎn)的，可以去看看能不能報(bào)銷?！蓖跖空f(shuō)，后來(lái)，她找到了繳保的證明。拿著材料，王女士找到孩子入保的公司——中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司阜陽(yáng)市潁州支公司，希望對(duì)方給予理賠。但該公司在調(diào)閱了病歷、參保卷宗后，表示不予理賠。
“他們打電話說(shuō)不符合理賠條件。公司愿意給500元作為慰問(wèn)，如果不要這500元，可以到公司取病歷等材料?！蓖跖空J(rèn)為，孩子通過(guò)學(xué)校入了保險(xiǎn)，應(yīng)該理賠。
王女士找到的繳費(fèi)證明是一張?jiān)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1988135/">保險(xiǎn)公司致學(xué)生家長(zhǎng)的一封信。潁州晚報(bào)記者看到，這封信上寫(xiě)著保險(xiǎn)期限為：2013年9月1日零時(shí)起至2014年8月31日二十四時(shí)止。
保險(xiǎn)公司：先天性疾病不予理賠
為此，王女士詢問(wèn)了該保險(xiǎn)公司的工作人員，對(duì)方回復(fù)：漏斗胸是先天性疾病，不在理賠范圍內(nèi)。8日，潁州晚報(bào)記者聯(lián)系了該保險(xiǎn)公司的一名柜面工作人員。
“這個(gè)事我知道，也已經(jīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)過(guò)了，由于我們是商業(yè)保險(xiǎn)，按規(guī)定，先天性疾病不在理賠范圍內(nèi)，但是我們公司愿意給王女士500元作為慰問(wèn)。”
該工作人員表示，在保險(xiǎn)公司致學(xué)生家長(zhǎng)的一封信中也有明確說(shuō)明：被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或者染色體異常，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
是否屬于先天性疾病，投保方仍有異議
對(duì)于保險(xiǎn)公司所說(shuō)，兒子所患是先天性疾病，王女士表示反對(duì)。她出具了一份安徽省兒童保健手冊(cè)，手冊(cè)里有兒童健康檢查記錄，在小樂(lè)4個(gè)月大和5個(gè)月大時(shí)檢查的結(jié)果均是健康。手冊(cè)封面的底部標(biāo)注是潁州區(qū)婦幼保健所。王女士說(shuō)：“出生時(shí)檢查結(jié)果是健康，怎么可能是先天性疾病呢？”
隨后，與潁州區(qū)婦幼保健所工作人員取得聯(lián)系，該工作人員在檔案中進(jìn)行查詢，并未找到小樂(lè)的資料。潁州晚報(bào)記者進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹后，該工作人員表示，一般情況下，有些先天性疾病在嬰兒剛出生時(shí)并不能檢查出來(lái)，這就需要對(duì)嬰兒進(jìn)行多次檢查。
一般來(lái)說(shuō)，在一周歲以內(nèi)要進(jìn)行4次檢查，而小樂(lè)只是在4個(gè)月大、5個(gè)月大的時(shí)候做過(guò)兩次檢查，之后便沒(méi)有繼續(xù)檢查，所以這份保健手冊(cè)無(wú)法證明小樂(lè)是否患有先天性漏斗胸。如果王女士需要更確切的回復(fù)，可以帶著保健手冊(cè)到保健所咨詢。
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