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標(biāo)簽： 健康保險(xiǎn)
保險(xiǎn)公司，關(guān)于消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)的幾個(gè)注意事項(xiàng)提示和購(gòu)買(mǎi)建議，2015.07.08
2017-03-14 08:00:01
無(wú)憂保
導(dǎo)讀：隨著越來(lái)越多的人的保險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，許多人都選擇購(gòu)買(mǎi)了健康險(xiǎn)，同時(shí)，也越來(lái)越多的理賠糾紛產(chǎn)生。有專家認(rèn)為，理賠糾紛很多關(guān)注的點(diǎn)都是被保險(xiǎn)人是否有履行如實(shí)告知義務(wù)，所以保險(xiǎn)專家建議，保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，要關(guān)注被保險(xiǎn)人的既往病史。
王先生買(mǎi)了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，隨后患病住院，出院時(shí)向保險(xiǎn)公司理賠，但保險(xiǎn)公司不僅拒絕理賠，還解除了他的保險(xiǎn)合同。王先生于是將保險(xiǎn)公司告上了法庭。近日，江岸法院認(rèn)定王先生填寫(xiě)電子投保書(shū)時(shí)隱瞞了病史，駁回了王先生的訴求。
據(jù)王先生說(shuō)，去年1月份，妻子在某保險(xiǎn)公司為他購(gòu)買(mǎi)了一份醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)年10月22日，他突發(fā)劇烈頭痛到協(xié)和醫(yī)院住院治療，入院記錄上載明既往有高血壓病史。11月9日，王先生出院，出院診斷為“蛛網(wǎng)膜下腔出血：前交通動(dòng)脈瘤”，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)20多萬(wàn)元。
想到買(mǎi)了保險(xiǎn)，王先生遂向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。但幾天后，王先生收到了保險(xiǎn)公司的《理賠決定通知書(shū)》。保險(xiǎn)公司不但拒絕了王先生的理賠申請(qǐng)，還解除了王先生的保險(xiǎn)合同，理由是“被保人投保時(shí)未書(shū)面告知健康情況”。王先生隨后起訴至江岸法院，要求判令保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)賠償金10萬(wàn)元。法院查明，王先生投保時(shí)，在《人身保險(xiǎn)投保書(shū)》健康告知一欄中，關(guān)于既往病史都選擇了“否”。王先生夫婦兩人也在有注明保險(xiǎn)公司的免責(zé)條款、合同解除條款說(shuō)明的《電子投保申請(qǐng)確認(rèn)書(shū)》上簽字。法院還查明2012年10月，王先生就因病住院治療，出院診斷為高血壓3級(jí)極高危、高心病、心功能三級(jí)、2型糖尿病。
但法院認(rèn)為電子投保書(shū)中已就健康事項(xiàng)等情況提出詢問(wèn)，王先生沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率，保險(xiǎn)公司解除合同符合法律規(guī)定。因此法院駁回王先生的訴求。
為防止保險(xiǎn)公司的拒賠現(xiàn)象發(fā)生，請(qǐng)消費(fèi)者一定要在購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)之前如實(shí)告知自己的既往病史，而患者(被保險(xiǎn)人)既往癥狀的首次就診與治療經(jīng)常是在投保健康保險(xiǎn)之前。若投保前已經(jīng)明確診斷患本次理賠申請(qǐng)之疾病，則以拒賠處理;若投保前出現(xiàn)了一些或某些癥狀，但由于疾病癥狀表現(xiàn)的多樣性，或由于就診醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療水平所限，均未有明確診斷(或診斷一直處于摸索階段)，這時(shí)是否賠付就要針對(duì)具體案例具體分析。
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