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標簽： 醫(yī)保
保險公司，非醫(yī)保用藥的費用保險公司到底需不需要進行賠付，2015.07.08
2017-03-14 08:00:01
無憂保
導讀：最近在蒼南發(fā)生了一起交通事故，在交通事故中受傷者花費的17萬醫(yī)藥費當中有超過一半都是非醫(yī)保用藥，這一部分保險公司拒絕進行賠付。日前，當?shù)厝嗣穹ㄔ簩@起案件進行了判決，判定保險公司不能拒絕賠償，其中的理由是受害人無法控制醫(yī)生進行用藥。
最近在蒼南發(fā)生了一起交通事故，在交通事故中受傷者花費的17萬醫(yī)藥費當中有超過一半都是非醫(yī)保用藥，這一部分保險公司拒絕進行賠付。日前，當?shù)厝嗣穹ㄔ簩@起案件進行了判決，判定保險公司不能拒絕賠償，其中的理由是受害人無法控制醫(yī)生進行用藥。
去年3月5日，喬女士坐在丈夫駕駛的摩托車后面發(fā)生了車禍，丈夫不幸遇難，她自己也受傷不輕。交警部門認定， 喬女士的丈夫承擔次責，肇事的重型半掛牽引車駕駛員盛某承擔主要責任，作為第三人，喬女士并無責任。
因為賠償協(xié)商不下，喬女士遂起訴要求盛某的雇主及其掛靠的運輸公司賠償其各項損失共計61萬余元，保險公司對上述賠償款在保險限額內(nèi)先予賠償。
但保險公司對喬女士花費的17萬余元醫(yī)療費提出異議，他們認為，保險人是按照國家基本醫(yī)療保險的標準來核定醫(yī)療費用的賠償金額，喬女士17萬余元醫(yī)療費中有9.7萬余元屬于非醫(yī)保用藥，依據(jù)相關保險合同的約定，非醫(yī)保用藥保險公司不予賠付。
蒼南法院經(jīng)審理后，認定該免責條款對投保人不產(chǎn)生免責效力，對喬女士主張的醫(yī)療費17萬余元予以支持。
法院同時認為，保險合同涉及的不僅僅是保險人和被保險人的關系，還涉及第三人的利益，依據(jù)民法基本原理，非經(jīng)第三人同意，合同雙方不能對合同之外的第三人的合法利益作出限制。
在這些機動車交通責任的糾紛當中，很多的規(guī)定都是有失公平的。受害者在醫(yī)院進行救治，自己使用何種藥物根本沒有辦法掌控，更何況保險公司也拿不出實際的條款證明被保險人不能使用非醫(yī)保用藥。
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