0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷保險(xiǎn)
醫(yī)療費(fèi)，關(guān)于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷費(fèi)用保險(xiǎn)公司是否應(yīng)該躲避賠償，2015.07.08
2017-03-14 08:00:01
無(wú)憂保
導(dǎo)讀：2013年6月18日，王某駕駛的電動(dòng)自行車與趙某駕駛的二輪摩托車發(fā)生交通事故，致王某受傷。經(jīng)交警大隊(duì)認(rèn)定，趙某負(fù)事故的主要責(zé)任。2013年8月25日，王某向法院起訴，要求趙某及其保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)損失合計(jì)13 609元，醫(yī)療費(fèi)中有4 000元已報(bào)銷。
王某被車撞傷后，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷部分費(fèi)用。商河縣法院一審判決保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，對(duì)已報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不予扣減。保險(xiǎn)公司不服，提起上訴。近日，濟(jì)南中院做出二審判決，醫(yī)保辦不當(dāng)報(bào)銷不能成為保險(xiǎn)公司不予賠償?shù)目罐q理由，醫(yī)保辦已收回不應(yīng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，遂駁回上訴，維持原判。
被告范某駕駛借來(lái)的轎車，與原告王某駕駛的電動(dòng)自行車發(fā)生交通事故，致王某受傷。王某將范某與該車交強(qiáng)險(xiǎn)投保單位某保險(xiǎn)公司告上法庭。此案經(jīng)山東省商河縣人民法院審理，依法認(rèn)定范某與保險(xiǎn)公司共同負(fù)擔(dān)王某醫(yī)療費(fèi)用等12244元。其中，保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)8090.8元。
保險(xiǎn)公司不服原審判決上訴稱，被上訴人已經(jīng)商河縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用4295.10元，一審判決上訴人承擔(dān)8090.8元錯(cuò)誤。請(qǐng)求將被上訴人已經(jīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)4295.10元扣除。
在二審過(guò)程中，濟(jì)南市中級(jí)人民法院除與一審法院認(rèn)定事實(shí)一致外，另查明，2012年12月10日，商河縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室已將王某不應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)4295.10元全部收回。濟(jì)南市中法院認(rèn)為，訴訟中，商河縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室收回了被上訴人王某不應(yīng)報(bào)銷的4295.10元醫(yī)療費(fèi)。被上訴人王某的醫(yī)療費(fèi)中的8090.8元，上訴人保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)予以賠償。原審法院判決正確，應(yīng)當(dāng)予以維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)之規(guī)定，判決駁回上訴，維持原判。
主審法官表示，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1240441/">醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。本案中，王某的醫(yī)療費(fèi)用系因第三人侵權(quán)產(chǎn)生，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，亦不屬于第三人不支付或無(wú)法確定第三人的情況，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給王某報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不符合社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)地收回了已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保障了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，也避免了受害人獲得額外的利益。因此，受害人非法獲得醫(yī)保賠償，不是侵權(quán)人抗辯扣減醫(yī)療費(fèi)或免除賠償?shù)囊罁?jù)，其侵權(quán)責(zé)任并不因此而免除。審判實(shí)踐中，法院應(yīng)當(dāng)審查醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)暮戏ㄐ?，及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)溝通，糾正醫(yī)保賠償中的錯(cuò)誤行為，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，維護(hù)好參保人員的保險(xiǎn)利益。
隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，人人都享有一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)勢(shì)所必然?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的普及，使得越來(lái)越多的受害人在人身受到傷害而加害人不能及時(shí)提供醫(yī)藥費(fèi)的情況下，可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷加以解決。但對(duì)于醫(yī)?；鹨褕?bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)能不能再要求賠償?shù)膯?wèn)題，法律還沒有明確的規(guī)定。通過(guò)以上分析，筆者認(rèn)為，在相關(guān)法律出臺(tái)之前，原告向被告主張已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)予以支持。
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