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保險公司，發(fā)票毀壞遭惜賠 保險公司被投訴罰款，2015.07.08
2017-03-14 08:00:01
無憂保
導讀：發(fā)票損毀能否足額獲得保險賠款？近日，重慶保監(jiān)會接到一市民投訴電話。白某因發(fā)票損毀，遭到保險公司賠款打折的不公平待遇。經(jīng)保監(jiān)會調(diào)查，對此保險公司進行了罰款處理。保監(jiān)局還指出，保險公司有義務(wù)協(xié)助保險消費者進行理賠。若保險公司在理賠過程中存在類似上述案件的惜賠行為，消費者可向保險監(jiān)管部門投訴，維護自身合法權(quán)益。
發(fā)票損毀能否足額獲得保險賠款？可能是不少車主遇到保險理賠時的疑問。昨日，記者了解到，重慶保監(jiān)局官方微信近日披露一起車主找保險公司索賠因發(fā)票損毀賠款打折案例。最終，保險公司領(lǐng)到監(jiān)管部門罰單。 醫(yī)院開證明復印發(fā)票存根 記者從重慶保監(jiān)局獲悉，車主白某從事道路運輸，車輛掛靠一家運輸公司，通過運輸公司向一家財險公司投保交強險和商業(yè)車險，被保險人為運輸公司。 “2011年7月該車發(fā)生交通事故，造成1名行人受傷，投保車負全責。”重慶保監(jiān)局稱，經(jīng)交警調(diào)解，白某支付傷者醫(yī)療費用等各項開支共計約46800元?！八髻r過程中，白某不慎將一張醫(yī)療費用發(fā)票原件燒毀，發(fā)票金額27096.17元。” 無法提供發(fā)票原件，索賠一波三折，沒有得到全額賠付。“在保險公司要求下，白某先后兩次到相關(guān)醫(yī)院開取證明并復印發(fā)票存根。”重慶保監(jiān)局介紹，2012年2月，白某通過運輸公司向保險公司交齊索賠資料并提出索賠申請，但保險公司仍以白某不提供發(fā)票原件為由未予核賠。 此后，白某通過運輸公司多次與保險公司交涉未果。“運輸公司為盡快獲得賠款，被動接受保險公司對沒有發(fā)票原件的醫(yī)療費部分按發(fā)票金額50%比例進行賠付?！敝貞c保監(jiān)局介紹。 符合賠償條件未足額賠付 白某對保險公司的做法不予認可，向重慶保監(jiān)局投訴?！敖拥酵对V后，我局迅速派員調(diào)查取證?！敝貞c保監(jiān)局稱，上述保險公司行為已構(gòu)成“拒不依法履行保險合同約定的賠償或者給付保險金義務(wù)”情形，違反《保險法》第一百一十六條第(五)項規(guī)定。 日前，重慶保監(jiān)局依據(jù)《保險法》第一百六十二條規(guī)定，對保險公司處以13萬元罰款的行政處罰，對保險公司負有直接主管責任的黃某罰款3萬元。 談到作出上述處罰依據(jù)時，重慶保監(jiān)局解釋：一是依據(jù)《保險法》第22條“保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。”由于醫(yī)療發(fā)票原件損壞，被保險人按保險公司要求從醫(yī)院取得相關(guān)證明，說明被保險人已履行向保險公司提供與確認保險事故損失程度有關(guān)的證明和資料的義務(wù)。 二是保險公司接到索賠請求后，從未向相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、白某和傷者作過任何形式調(diào)查核實。在無任何合法、合理依據(jù)情況下，保險公司對已符合賠償條件的賠案未予及時、足額賠付。 三是保險公司與被保險人協(xié)商達成的賠付金額，協(xié)商結(jié)果是以其在協(xié)商賠付中的優(yōu)勢地位，迫使被保險人接受對保險公司有利的賠償金額，顯失公平。 車主遇類似情況可投訴 重慶保監(jiān)局提醒，保險事故中發(fā)生的醫(yī)療費用發(fā)票，是證明事故真實性和確定理賠金額的依據(jù)，是辦理保險索賠的重要憑證，保險消費者一定要妥善保管，避免因發(fā)票遺失給理賠造成麻煩。 同時，重慶保監(jiān)局指出，保險公司有義務(wù)協(xié)助保險消費者進行理賠。若保險公司在理賠過程中存在類似上述案件的惜賠行為，消費者可向保險監(jiān)管部門投訴，維護自身合法權(quán)益。 保險公司惜賠拒賠招數(shù) 記者了解到，部分車主遇到的保險公司惜賠、拒賠情況，大致有以下幾類情形。 拒絕直接向第三者賠款 一家保險公司無視被保險人合理請求，拒絕直接向第三者賠償保險金，最終被罰款5萬元。 依據(jù)《保險法》第六十五條“責任保險的被保險人給第三人造成損害，被保險人對第三者應(yīng)負的賠償責任確定的，根據(jù)被保險人的請求，保險人應(yīng)當直接向該第三者賠償保險金”相關(guān)規(guī)定，被保險人可以請求保險公司直接向第三者賠償保險金。 借故推諉惜賠和拖賠 曾有兩家保險公司在理賠過程中出現(xiàn)無理扣減被保險人合理費用、借故推諉企圖不支付全部賠款等行為。最終，分別被罰款10萬元和5萬元。 上述行為違反《保險法》第一百一十六條第(五)項即保險公司及其工作人員不得“拒不依法履行保險合同約定的賠償或給付保險金義務(wù)”相關(guān)規(guī)定。 不斷要求補充索賠資料 一起看似簡單的車險索賠，車主被迫一再提交索賠資料。保險公司先告知賠款3000元以下提供普通發(fā)票，后要求提供投保車修理發(fā)票等。等待一年多后，車主收到保險公司拒賠通知書，拒絕賠償交強險和商業(yè)險。事后，保險公司被罰款10萬元。 保險公司故意拖賠和無理拒賠違反《保險法》規(guī)定，構(gòu)成“拒不依法履行保險合同約定的賠償或者給付保險金義務(wù)”的違法行為。 根據(jù)《保險法》規(guī)定，保險公司應(yīng)一次性要求被保險人補充索賠資料。如保險公司發(fā)生不止一次要求投保人提供各種材料，則可能存在拒賠惜賠的風險，投保人可根據(jù)《保險法》向保監(jiān)會投訴。
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