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保險合同，未聲明免責(zé)內(nèi)容 出險后能否拒賠，2015.07.08
2017-03-14 08:00:01
無憂保
導(dǎo)讀：在保險中“免責(zé)條款”是一項非常重要的內(nèi)容，會影響事故發(fā)生后保險公司是否賠付。那什么是免責(zé)條款？免責(zé)條款是指當(dāng)事人約定的用以免除或限制其未來合同責(zé)任的條款。在投保前務(wù)必需要詳細了解。
鄭輝輝是金溪縣滸灣鎮(zhèn)某村村民。2012年2月，案外人徐小明多次未帶任何保險資料，找到鄭輝輝之父推銷保險，鄭輝輝之父便為兒子鄭輝輝購買了一份吉祥至尊兩全保險及附加08定期重大疾病保險，并簽訂了一份《保險合同》。其中，附加08定期重大疾病保險的保險金額為1萬元。該份保險合同中關(guān)于附加08定期重大疾病保險條款約定“被保險人于本合同生效（或合同效力恢復(fù)）之日起一年后，由本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病，本公司按本合同保險金額給付重大疾病保險金，本合同終止；重大疾病保險受益人為被保險人本人”。 合同簽訂后，鄭輝輝之父按照保險合同約定交了從2012年2月起至2014年2月止的三年保費。 2014年8月26日，鄭輝輝因身體不適在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院就診，診斷病情為心律失常、陣發(fā)性心房顫動，房室折返性心動過速，鄭輝輝共花去醫(yī)療費為91728.16元。 出院后，鄭輝輝向撫州市某人壽保險公司主張理賠，保險公司以鄭輝輝所患疾病做手術(shù)不符合保險合同中關(guān)于重大疾病保險理賠條款為由拒賠。 2015年3月17日，鄭輝輝一紙訴狀將保險公司告上法庭，請求保險公司賠償1萬元并承擔(dān)訴訟費。（文內(nèi)人物均為化名） 斷 案 根據(jù)《保險法》規(guī)定，“對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不發(fā)生法律效力。 法院認為，在鄭輝輝之父投保時，案外人徐小明并不是被告撫州市某人壽保險公司的業(yè)務(wù)員，其沒有對保險合同的免責(zé)條款和重大疾病種類進行明確說明或提示。為此，故對撫州市某人壽保險公司主張鄭輝輝身患疾病不屬于保險合同中約定的重大疾病類型因此拒絕理賠的辯解不予采納。法院判決，保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定給付鄭輝輝保險理賠款1萬元。 新一站保險網(wǎng)作為首批獲得保險會認證，具有正規(guī)經(jīng)營資質(zhì)的保險網(wǎng)站，致力于為廣大消費者帶來貼心、透明的投保環(huán)境。7x24h專業(yè)服務(wù)、個險閃電出單是我們給您的承諾。歡迎您來選購。
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