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業(yè)務員，孩子夭折索賠遭拒對簿公堂 是否履行告知義務雙方各執(zhí)一詞，2015.07.07
2017-03-14 08:00:01
無憂保
導讀：“在簽合同的時候我明確跟業(yè)務員講過我家孩子生過病，住過院，但是業(yè)務員沒有詳細詢問我們是因為什么住院，得的是什么病，是不是重大疾??？也沒有讓我出示病例本，我就按照業(yè)務員指示在合同上簽名，寫上了日期，現在孩子因病去世要索賠的時候就不認了?！?
“在簽合同的時候我明確跟業(yè)務員講過我家孩子生過病，住過院，但是業(yè)務員沒有詳細詢問我們是因為什么住院，得的是什么病，是不是重大疾??？也沒有讓我出示病例本，我就按照業(yè)務員指示在合同上簽名，寫上了日期，現在孩子因病去世要索賠的時候就不認了?！币组T縣張玲玲女士（化名）向保險公司提出理賠申請遭拒后，與保險公司對簿公堂。
在法庭上，保險公司（被告）代理律師表示，事情發(fā)生后，他們公司立即對該合同的經辦業(yè)務員孫某進行了詢問，孫某表示當時已經詳細向投保人介紹了合同中重大疾病的注意條款，已經履行了告知義務?！岸液贤械乃泻灻际峭侗Ｈ藦埩崃嵊H自簽的。她簽名后，即表明其確實已經了解合同中重大疾病的注意事項?！? “被投保人死亡后，醫(yī)學證明鑒定載明直接導致其死亡的是肝硬化，肝性腦病。但肝硬化的主要起因就是先天性膽道封閉，而投保人只是說明患有黃疸，隱瞞了先天性膽道封閉疾病這一重要事實，因此原告沒有盡到如實告知的義務?！? 在質證過程中，雙方在是否已經履行如實告知義務上展開了辯論，并提供了自己的證據。
原告方出示了投保人和保險公司業(yè)務員的對話錄音，在錄音中，能聽到業(yè)務員在說：“是的，當時我就告知你在健康告知欄中，你就說是住院，他們打電話來，單子才能錄得進去。當時就是大意了?！痹嬉源吮砻鳂I(yè)務員已經知道投保時孩子住院的情況，但是其并未詳細詢問病情，也沒有介紹哪些病不能投保，因此已履行了如實告知義務。
對原告的錄音證據被告并不贊同?！笆紫龋浺糁袥]有明確的人名，不能證明是我們公司的業(yè)務員；其次，關于錄音的整理文字不全，很多都聽不清楚，希望法庭不予采納?！敝?，被告方出示了一份保險公司業(yè)務員的回訪錄音作為證據，表示原告已經知道里面的注意事項，但還是故意隱瞞了患先天性疾病的事實。被告方說，在他們提供的錄音中，能清楚地聽到業(yè)務員問及原告是否清楚合同中的注意事項時，原告都在回答“嗯”或是“知道”等話語。
對于被告的錄音證據，原告代理律師則表示：“在保險公司電話回訪之前，業(yè)務員告知張玲玲有業(yè)務員電話回訪時，問什么就說‘知道’、‘清楚’，因此不能作為證據?！庇捎诖税鸽p方爭議較大，不能做出調解，主審法官當即表示擇日進行宣判。
《保險法》規(guī)定，投保人告知的范圍、內容:是指足以影響保險人決定是否承保和確定費率的重要事實。具體合同各有不同，如人身保險中被保險人的年齡、性別、健康狀況、既往病史、家族遺傳史等均是重要事實，財產保險中保險標的的價值、品質、風險狀況等就是重要事實。所以重要事實的認定是投保人告知范圍的關鍵。保險人告知范圍、內容由兩方面組成：(1)在保險合同訂立時要主動向投保人說明保險合同條款內容，對于免責條款還要進行明確說明；(2)保險合同約定的條件滿足后或保險事故發(fā)生后，保險人應按合同約定如實履行給付或賠償義務。
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