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煙臺(tái)男子繳社保15年未續(xù)費(fèi) 住院不能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi) - 社保案例
2017-03-15 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:就此情況，記者咨詢了黃先生繳納社保費(fèi)用的煙臺(tái)萊山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心，工作人員解釋，社保繳費(fèi)累計(jì)滿15年是職工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)的必要條件之一，但不能作為享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。
近日，在山東煙臺(tái)萊山從事自由職業(yè)、今年46歲的黃先生在煙臺(tái)山醫(yī)院辦理出院時(shí)，醫(yī)院告之，因未繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)，此次住院的費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，這讓已經(jīng)繳納15年社保費(fèi)用的黃先生無(wú)法理解。
黃先生認(rèn)為自己的社保繳費(fèi)已滿15年，即便現(xiàn)在不再繳納，住院也應(yīng)該報(bào)銷。就此情況，記者咨詢了黃先生繳納社保費(fèi)用的煙臺(tái)萊山區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心，工作人員解釋，社保繳費(fèi)累計(jì)滿15年是職工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)的必要條件之一，但不能作為享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。黃先生現(xiàn)在并未達(dá)到退休年齡，且2012年社保繳費(fèi)滿15年后，他沒(méi)有再繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)，按《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的規(guī)定，他的此次住院不能報(bào)銷。煙臺(tái)萊山區(qū)社保中心工作人員表示，如果不想中斷醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即便社保已經(jīng)繳滿15年，尚未退休的人員也需要按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，以享受住院報(bào)銷待遇。另外，退休時(shí)若醫(yī)療保險(xiǎn)繳納男未滿25年、女未滿20年，也須由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才可以享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。相關(guān)鏈接：《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》規(guī)定：新參保職工（含中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的）依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿一年（不含補(bǔ)繳年限）的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；滿六個(gè)月不滿一年的，按50%執(zhí)行；不滿六個(gè)月的，不予支付。退休職工在辦理退休手續(xù)時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未按規(guī)定補(bǔ)繳的，不享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
記者了解到，中斷合同的職工可到當(dāng)?shù)厣绫４髲d辦理檔案托管手續(xù)，個(gè)人繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)；不想再繳納職工保險(xiǎn)的，也可在每年的9月至12月份到戶口所在地街道人社所，參加下一年度的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
相關(guān)鏈接：
《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》規(guī)定：新參保職工（含中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的）依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿一年（不含補(bǔ)繳年限）的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；滿六個(gè)月不滿一年的，按50%執(zhí)行；不滿六個(gè)月的，不予支付。退休職工在辦理退休手續(xù)時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未按規(guī)定補(bǔ)繳的，不享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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