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沒有告知須作死因鑒定 保險公司承擔(dān)不利后果 - 社保案例
2017-03-16 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:投保當(dāng)事人意外死亡，保險公司在接到其家屬報案后，沒有告知須作死因鑒定，導(dǎo)致該投保人匆忙下葬，無法查清死因。
投保當(dāng)事人意外死亡，保險公司在接到其家屬報案后，沒有告知須作死因鑒定，導(dǎo)致該投保人匆忙下葬，無法查清死因。近日，來賓市中級法院審理認(rèn)為，該保險公司存在過錯，判其向死者家屬理賠3萬元。
2012年12月19日，家住來賓市興賓區(qū)良塘鄉(xiāng)的覃某在與別人一起抬豬時，腰部扭傷。當(dāng)日，他在家人的陪同下到來賓市人民醫(yī)院檢查，初步診斷為脊椎的一處椎體滑脫，醫(yī)生建議其回家休養(yǎng)，不用住院治療?；氐郊液螅恢迸P床休息。可到了12月25日早上，家人給其送飯時發(fā)現(xiàn)他已死亡。
12月28日，覃某死亡后，家屬突然想起覃某生前在鄉(xiāng)信用社辦理貸款時，曾順帶辦理了一份某保險公司保額為3萬元的意外傷害保險。于是，家屬找出了那份保單，馬上向某保險公司報案。事后，還向保險公司申請理賠。直到2013年4月16日，某保險公司給覃某的家屬交付了一份通知書，以“被保險人覃某所患的是脊椎性疾病，第五腰椎體輕度滑落（I）度。從醫(yī)學(xué)專業(yè)解釋是，無論如何都不能造成覃某死亡的原因”為由，拒絕理賠。覃某的家屬不服，起訴到興賓區(qū)法院，要求保險公司賠付保險金3萬元。興賓區(qū)法院一審判決覃某家屬勝訴。保險公司不服，上訴到來賓市中級法院。
來賓中院審理后認(rèn)為，被保險人覃某與某保險公司來賓分公司、信用社所簽訂的《借款人意外傷害保險合同》，是三方的真實(shí)意思表示，且沒有違反法律的強(qiáng)制性規(guī)定，是合法有效的人身意外傷害保險合同關(guān)系，應(yīng)當(dāng)予以保護(hù)。上訴人某保險公司來賓分公司不僅應(yīng)當(dāng)在簽訂保險合同時，告知覃某申請理賠時應(yīng)注意的事項(xiàng)和應(yīng)提交的材料，還應(yīng)當(dāng)在2012年12月28日覃某家屬報案時，告知覃某的家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)和應(yīng)提交的理賠材料。但是在本案中，保險公司在接到保險事故報案時，未及時告知家屬要對覃某死亡的原因作鑒定，導(dǎo)致覃某被匆忙下葬；而保險公司也未能提供充分證據(jù)證明在接到報案后即時履行了告知義務(wù)。因此，保險公司存在過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)不利后果。
另外，法院還查明，保險公司作出拒賠通知書時，明顯超出法定和約定的期限，保險公司存在過錯。
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