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學(xué)生下樓雙腿不慎跌傷 保險公司拒賠 - 社保案例
2017-03-16 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:小趙是聊城市某中學(xué)學(xué)生，在去年9月入學(xué)時其父花50元錢給他在某保險公司購買了學(xué)生平安險。入學(xué)后一個月，小趙下樓時不慎將雙腿跌傷，后經(jīng)司法鑒定，為八級傷殘。
小趙是聊城市某中學(xué)學(xué)生，在去年9月入學(xué)時其父花50元錢給他在某保險公司購買了學(xué)生平安險。入學(xué)后一個月，小趙下樓時不慎將雙腿跌傷，后經(jīng)司法鑒定，為八級傷殘。
小趙住院治療48天，花費(fèi)35020.74元。待出院后，趙父遂拿著相關(guān)手續(xù)到保險公司理賠。保險公司卻以保險合同中有“只賠償7級傷殘以上的賠償金”條款為由，拒絕支付小趙賠償金。
趙父與保險公司多次交涉未果，于是將保險公司告上法庭，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金，共計35020.74元。
法院判決：免責(zé)條款無效，保險公司應(yīng)賠
庭審時，保險公司辯稱，小趙傷殘為8級，保險合同中規(guī)定傷殘達(dá)到7級以上的，才支付意外殘疾保險金。
東昌府區(qū)人民法院審理后認(rèn)為，保險法第十七條第二款規(guī)定:“對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。”保險公司未提交證據(jù)證明其在訂立合同時在投保單、保險單或者其他保險憑證上，作出了足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出了明確說明，故該條款不發(fā)生效力。
因此，法院判決保險公司賠付小趙保險金共計人民幣35011.74元。
判決書送達(dá)后，雙方均服判，判決書已生效。
法官說法：特別情況必須提示，否則擔(dān)責(zé)
本案承辦法官、聊城市東昌府區(qū)法院法官陳以祥表示，按照保險法的規(guī)定，對保險合同中的格式條款未作提示或明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力；格式條款的解釋應(yīng)按照通常理解進(jìn)行，且出現(xiàn)兩種以上解釋的，應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人及受益人的解釋。
在該案中，保險公司稱保險條款規(guī)定傷殘7級以上的，才支付意外殘疾保險金，按照保險公司的這一條款，保險公司就不能賠付小趙的傷殘金，但保險公司只提供了保險條款，而未提交證據(jù)證明在訂立合同時在投保單、保險單或者其他保險憑證上針對其自己的主張，所以該條款不發(fā)生效力。
“保險法規(guī)定的‘作出足以讓投保人注意的提示’，說白了，就是在當(dāng)時買保險的時候，保險公司的工作人員沒有向投保人講清楚，沒能引起投保人的注意，所以依照法律規(guī)定，保險公司要承擔(dān)告知不能的責(zé)任。”陳以祥表示，不僅保險行業(yè)有告知不能的責(zé)任，其他行業(yè)也有這一責(zé)任。比如，近幾年法院受理了很多經(jīng)銷商在向消費(fèi)者推銷產(chǎn)品時，沒能將產(chǎn)品應(yīng)注意的事項告訴消費(fèi)者，結(jié)果商品在使用時出現(xiàn)了問題，經(jīng)銷商就要承擔(dān)告知不能的后果。所以說，人們在生活中不管做什么事情，特別是商品買賣中，賣者要對買者講清，特別注意事項要特別提醒，單獨(dú)標(biāo)示，防止事后出現(xiàn)因告知不能而承擔(dān)責(zé)任。
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