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被保險人帶病入保 保險公司不賠怎么辦？ - 社保案例
2017-03-18 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:業(yè)務(wù)員明知被保險人帶病入保，仍為其辦理重大疾病保險，兩年后被保險人索賠不成，一紙訴狀將保險公司告上法庭，要求保險公司按合同履行賠償義務(wù)。
業(yè)務(wù)員明知被保險人帶病入保，仍為其辦理重大疾病保險，兩年后被保險人索賠不成，一紙訴狀將保險公司告上法庭，要求保險公司按合同履行賠償義務(wù)。近日，三門峽市中級人民法院以調(diào)解方式成功審結(jié)該起人身保險合同糾紛，受到保險公司和被保險人一致好評。
2010年1月，石某被診斷為肺癌。2010年10月，某保險公司業(yè)務(wù)員劉某找到石某丈夫，建議他們夫妻買保險，石某丈夫?qū)⑵拮踊疾∫皇氯鐚嵪驑I(yè)務(wù)員劉某告知，業(yè)務(wù)員劉某向公司業(yè)務(wù)主管請示后，答復(fù)可以帶病入保，但必須兩年后才能賠付。2010年10月，石某丈夫為妻子石某購買了重大疾病保險。2013年5月，石某向保險公司申請理賠，保險公司以石某故意隱瞞病情為由拒絕賠付，石某遂訴至法院。
一審法院認為：對投保人及被保險人而言，保險公司業(yè)務(wù)員及業(yè)務(wù)主管的行為即代表保險公司的行為。被保險人石某在投保重大疾病保險之前，已經(jīng)向保險公司業(yè)務(wù)員如實告知自己的病情，并征得保險公司業(yè)務(wù)員及業(yè)務(wù)主管同意，因此保險公司認定石某故意隱瞞自己的病情的辯解不成立。按照保險合同規(guī)定，自保險合同成立之日起超過2年的，保險公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險公司承擔給付保險金的責任，判決保險公司給付被保險人保險理賠款100000元。
一審判決后，保險公司以石某在投保單中未履行如實告知義務(wù)為由，提起上訴。二審審理期間，合議庭認真了解案情，并邀請保險協(xié)會同志共同向雙方當事人釋法析理，經(jīng)過耐心細致的思想工作，保險公司和石某圓滿達成調(diào)解協(xié)議，保險公司主動履行了賠付義務(wù)。保險公司表示今后將切實加強對員工的培訓(xùn)和管理，為客戶提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的保險服務(wù)。
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