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標(biāo)簽： 醫(yī)療險(xiǎn)社保案保險(xiǎn)醫(yī)療社保
為孩子買(mǎi)住院醫(yī)療險(xiǎn) 出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司拒賠 - 社保案例
2017-03-18 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:購(gòu)買(mǎi)人壽保險(xiǎn)，在出現(xiàn)保險(xiǎn)理賠情形時(shí)卻被保險(xiǎn)公司拒絕賠償。廣西來(lái)賓市興賓區(qū)人民法院調(diào)解一起保險(xiǎn)合同糾紛案件，由被告某人壽保險(xiǎn)股份有限公司支付原告小然住院醫(yī)療費(fèi)2168.33元。
【保險(xiǎn)理賠案例】購(gòu)買(mǎi)人壽保險(xiǎn)，在出現(xiàn)保險(xiǎn)理賠情形時(shí)卻被保險(xiǎn)公司拒絕賠償。5月5日，廣西來(lái)賓市興賓區(qū)人民法院調(diào)解一起保險(xiǎn)合同糾紛案件，由被告某人壽保險(xiǎn)股份有限公司支付原告小然住院醫(yī)療費(fèi)2168.33元。
2013年9月1日，父母為正在讀幼兒園的小然向某人壽保險(xiǎn)公司投保了住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為一年。2013年10月，小然因病到來(lái)賓市中醫(yī)院檢查，經(jīng)醫(yī)院診斷為：1、手足口病2；急性支氣管炎。小然因此住院了6天，共花費(fèi)2185.62元。出院僅十多天，小然又因急性支氣管炎在來(lái)賓市中醫(yī)院住院治療，共花費(fèi)2105.82元。小然病愈后，父母想到自己曾在保險(xiǎn)公司為小孩買(mǎi)過(guò)保險(xiǎn)，便找到這家保險(xiǎn)公司，要求對(duì)方進(jìn)行理賠。不料，遭到了對(duì)方的拒絕，理由是“被保險(xiǎn)人此次因病住院的時(shí)間在合同約定的等待期90日內(nèi)，且未能提供屬于續(xù)保的憑證”。經(jīng)多次交涉，保險(xiǎn)公司仍然拒絕賠償。無(wú)奈之下，小然只好起訴到法院，請(qǐng)求被告賠償保險(xiǎn)金2454元及律師費(fèi)1000元。
法院依法受理后，發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司在簽訂合同時(shí)，并未就保險(xiǎn)免責(zé)條款向原告說(shuō)明，也未作特別提示。隨后，法院主持雙方進(jìn)行了調(diào)解，最終保險(xiǎn)公司同意支付給原告小然住院醫(yī)療費(fèi)2168.33元。
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