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2013年陜西保險業(yè)“十大典型理賠案件” - 社保案例
2017-03-20 08:00:01
無憂保
【導讀】:日前，由陜西省保險行業(yè)協(xié)會組織評選的2013年陜西保險業(yè)“十大典型理賠案件”正式揭曉，案件涉及的險種包括企財險、機動車輛險、重疾險、意外險等，最高賠付金額達1725萬元。
日前，由陜西省保險行業(yè)協(xié)會組織評選的2013年陜西保險業(yè)“十大典型理賠案件”正式揭曉，本次評選引入監(jiān)管單位、行業(yè)協(xié)會、主流媒體及保險公司代表參與，根據(jù)理賠案件的賠款金額、代表性和影響力等綜合評出。案件涉及的險種包括企財險、機動車輛險、重疾險、意外險、信用保險和農(nóng)業(yè)保險等，最高賠付金額達1725萬元。
一、人保財險陜西省分公司政策性蘋果保險理賠案件
2013年，人保財險延安分公司承保了黃陵、洛川兩個區(qū)縣的87801.2 畝蘋果。
2013年5月至10月，延安市黃陵、洛川因強對流天氣多次遭受冰雹、風災襲擊，造成兩個縣區(qū)的46469.9畝果園受災。
接到報案后，人保財險延安分公司高度重視，本著“主動、迅速、準確、合理”的理賠原則，積極開展查勘定損工作，并最終向果農(nóng)支付賠款金額1725萬元。
二、中國人壽陜西省分公司人身險理賠案件
2011年6月30日，渭南市合陽縣李女士在中國人壽合陽支公司投保了一份國壽福滿一生兩全保險，年交保費10萬元，基本保額20.425萬元。
2012年12月2日，被保險人李女士不慎被狗咬傷，前往北京某醫(yī)院住院治療后，終因急性播散性腦脊髓炎等病因，不幸病逝。
接到報案后，中國人壽陜西省分公司委托北京市分公司前往醫(yī)院進行調(diào)查。經(jīng)核實，被保險人李女士此次出險情況屬實，屬于保險合同約定的意外事故賠付責任。依據(jù)條款約定，按基本保險金額的200%與本合同所交保險費（不計利息）之和給付身故保險金，按基本保險金額的800%給付意外傷害身故保險金，中國人壽最終合計向李女士受益人賠付保險金222.2萬余元。
三、新華人壽陜西分公司重大疾病理賠案件
客戶李女士于2006年在新華人壽購買《福如東海終身壽險A款保險》《附加提前給付重大疾病保險A款保險》，保額10萬元。2012年2月28日再次投保新華人壽《康健榮尊定期防癌疾病保險》，保額5萬元，年繳保費9795元。
2013年初，李女士在體檢時發(fā)現(xiàn)右乳出現(xiàn)花生大小的包塊，幾個月后，李女士在醫(yī)院檢查被確診為乳腺癌。
2013年6月19日，被保險人李女士向新華人壽陜西分公司提出理賠申請。經(jīng)調(diào)查核實后，李女士的情況確屬保險責任，新華人壽向李女士賠付保險金70.5萬余元。2013年7月底，在李女士接受手術(shù)治療后，新華人壽再次完成第二次賠付，賠付5.7萬余元。同時，因《康健榮尊定期防癌疾病保險》含豁免條款，李女士今后將不再繳納保險費，但保單繼續(xù)有效，共計豁免保費27.4萬余元。整個理賠結(jié)束后，新華人壽共支付保險金76.2萬余元，加上豁免保費，該案案值為103.7萬余元。
此外，李女士保險合同并沒有因為高額理賠而終止，今后公司每年會向李女士支付10萬元關(guān)愛金（50萬元為限）；若客戶還需繼續(xù)手術(shù)治療，每年最多可獲得10萬元手術(shù)費；同時客戶在住院期間每天可獲得500元住院津貼（每年9萬元為限）；若今后病情惡化，需要繼續(xù)化療，則公司每年給付10萬元（每年一次，10次為限）。
四、中華保險陜西分公司工程險理賠案件
陜西某煤炭管道運輸有限責任公司在中華保險投保建筑工程一切險，保額為117640.79萬元。
今年7月份以來，陜北地區(qū)遭遇了持續(xù)強降雨襲擊，承保標的的施工便道、員工宿舍、施工場地工棚、材料以及已完成的管溝、管道、隧道等被沖毀，造成巨大財產(chǎn)損失。投保人在7月間先后報案14次。
在接到報案后，中華保險陜西分公司迅速反應，成立工作小組于7月17日至8月3日，先后3次深入佳縣、榆林、綏德等11個縣，對12個標段損失項目、數(shù)量逐一進行核對確認，并聘請公估公司對事故的損失情況以及理賠金額進行評估。
最終經(jīng)與被保險人確定，本案理賠金額為822.8萬余元，中華保險陜西分公司于2013年12月27日將保險金付給被保險人。
五、人保財險陜西省分公司商洛政策性核桃保險理賠案件
2013年，人保財險商洛分公司承保了商洛四縣區(qū)（洛南、商南、山陽區(qū)和商州區(qū)）4822戶、55414畝種植核桃。
2013年4月6日到11日，強冷空氣持續(xù)侵入商洛的北部和中部，氣溫由25℃驟降至-2℃，甚至-4℃，連續(xù)6天的霜凍低溫大風天氣，致使洛南、商州、商南三縣區(qū)的種植核桃大面積遭受凍害和霜害，損失慘重。
災情發(fā)生后，人保財險組織大量人力、物力，歷時近一個月，深入各縣區(qū)開展逐戶定損。最終確定商洛市合計受損35個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、346個行政村、4161戶、38684.82畝種植核桃，報損金額合計1910萬元。截至2013年9月底，人保財險陜西省分公司向受災核桃種植農(nóng)戶兌現(xiàn)保險賠款1393.39萬元。其中向洛南兌現(xiàn)賠款1029萬元，向商州區(qū)兌現(xiàn)賠款319.39萬元，向商南兌現(xiàn)賠款45萬元。
六、太平洋產(chǎn)險陜西分公司意外險理賠案件
北京某集團西安地鐵三號線D3TJSG-12標項目經(jīng)理部在太平洋產(chǎn)險投保建筑施工人員團體意外險，意外傷害每人賠償限額40萬元，意外醫(yī)療每人賠償限額8萬元，保險期限自2012年1月1日至2016年1月1日。
2013年5月6日，西安地鐵三號線TJSG-12標胡家廟段發(fā)生塌方事故，造成5名工人死亡。接到報案后，太平洋產(chǎn)險陜分高度重視，立刻啟動查勘工作。在確定保險責任無誤后，鑒于案件較大的社會影響，太平洋產(chǎn)險陜西分公司做出“先行結(jié)案、后續(xù)補交索賠單證”的決定。2013年5月10日，在事故發(fā)生后第4天，太平洋產(chǎn)險陜西分公司向被保險人支付賠款200萬元。
七、平安產(chǎn)險陜西分公司火災理賠案件
神木縣某型煤有限公司在平安財險陜西分公司投保財產(chǎn)綜合險，約定標的物為原煤、蘭炭、煤焦油，保費7500元，保險金額750萬元（保險金額依據(jù)貸款金額確定）。
2013年3月22日晚，該公司發(fā)生火災，造成廠房、煤炭、人員等損失。接到報案后，平安產(chǎn)險陜西分公司啟動大案應對機制，并派遣骨干理賠人員前往現(xiàn)場查勘。在克服煤場惡劣的自然環(huán)境和被保險人財務資料不齊全的困難下，理賠人員完成了所有受損財產(chǎn)的清點工作和資料收集情況。
4月8日，平安產(chǎn)險陜西分公司啟動主動預賠機制，向被保險人支付50萬元人民幣的預賠款。6月25日，在獲得火災責任書及其他資料后，平安產(chǎn)險確認損失金額為248萬元，并于客戶提供賠付協(xié)議后的2個工作日內(nèi)完成了剩余198萬元賠款的支付。
八、中國信保陜西分公司信用保險理賠案件
2012年6月，陜西省某知名單晶硅生產(chǎn)制造企業(yè)在中國信保陜西分公司投保貿(mào)易險短期出口信用保險項下的綜合險保單。
2013年1月，該企業(yè)向中國信保陜西分公司提出索賠申請并委托其介入勘察，索賠金額約為人民幣750萬元，致?lián)p原因是買方西班牙客戶拖欠貨款。經(jīng)渠道勘察得知，買方除對少部分貨物提出質(zhì)量異議（約2萬美元貨物），對其余債務全部確認。
2013年3月，綜合上述海外勘察結(jié)果和被保險人的保單履行情況，中國信保陜西分公司對被保險人已確認債權(quán)部分按照拖欠風險賠償比例全額賠付，賠付金額為人民幣500萬元。
九、太平洋壽險陜西分公司安貸寶理賠案件
曹某，陜西省神木縣人，在太平洋壽險投保了《安貸寶借款人人身意外傷害保險》，保險金額為貸款本金100萬元。
2012年11月23日，曹某從神木縣孫家岔鎮(zhèn)駕駛車返回途中，行駛至紅旗新村地段時，與前方貨車發(fā)生追尾事故，當場身故。
接到報案后，太平洋壽險陜西分公司立刻成立了快速理賠工作小組，開展事故調(diào)查。在確認事故屬實后，該公司于2013年1月替客戶曹某向放貸銀行償還了100萬元貸款。
十、平安養(yǎng)老陜西分公司團體意外險理賠案件
陜西某電子工程有限公司為其員工在平安養(yǎng)老投保平安團體意外傷害保險，保險期限為2013年5月8日至2014年5月8日。
該電子工程公司的技術(shù)人員姬某、劉某和宋某，于2013年10月29日15時2分在西漢高速隧道內(nèi)對電子設(shè)備（燈、情報板、攝像頭等）進行外觀檢查時，被一輛失控的重型半掛車輛撞上。事故導致姬某、劉某兩人當場死亡，宋某受重傷后經(jīng)搶救無效死亡。
接到報案后，平安養(yǎng)老陜西分公司在各項理賠資料不齊全的情況下，迅速立案并進行調(diào)查。最終確定事故的真實性且符合保險合同約定的賠付情形，平安養(yǎng)老于2013年12月6日審核結(jié)案，共計賠付保險金150萬元。
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