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患者與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的賠償 將由保險(xiǎn)公司來賠付 - 社保案例
2017-03-21 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:煙臺市醫(yī)療糾紛實(shí)現(xiàn)了由醫(yī)院直接賠償，向醫(yī)院參保、保險(xiǎn)理賠的轉(zhuǎn)變，變被動“賠償”為主動“支付”，將從根本上解決要價(jià)高、賠償不及時(shí)不到位、醫(yī)患直接對立的問題。
從明年1月1日起，患者與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的賠償，將由保險(xiǎn)公司來賠付。這意味著，煙臺市醫(yī)療糾紛實(shí)現(xiàn)了由醫(yī)院直接賠償，向醫(yī)院參保、保險(xiǎn)理賠的轉(zhuǎn)變，變被動“賠償”為主動“支付”，將從根本上解決要價(jià)高、賠償不及時(shí)不到位、醫(yī)患直接對立的問題。
保險(xiǎn)公司介入醫(yī)患糾紛
一提起醫(yī)患糾紛，人們總會聯(lián)想到打罵大夫護(hù)士、醫(yī)院里堵門、拉橫幅、擺靈堂等等。通常，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，人們有4條途經(jīng)來解決，一是雙方協(xié)商；二是請求醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)調(diào)委第三方調(diào)解；第三是向衛(wèi)生行政部門申請行政調(diào)解；第四是向法院提起民事訴訟。
在雙方協(xié)商中，“高額”索賠滋生“醫(yī)鬧”；衛(wèi)生行政部門介入，被患方認(rèn)為是“父子”關(guān)系，不公正不公平；醫(yī)調(diào)委最大程度上保證了醫(yī)患糾紛處理的公平，可拖欠理賠款又是個難題；走法院程序，成本高，時(shí)間長，傷不起……
為保證公平公正，我市衛(wèi)生局、綜治辦、司法局和保監(jiān)分局聯(lián)合簽署了《煙臺市醫(yī)療糾紛處置與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施意見》。
煙臺醫(yī)院必須“上保險(xiǎn)”
煙臺全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保，覆蓋全市范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先實(shí)施，并支持和鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及駐煙軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。全市范圍內(nèi)政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一按照要求進(jìn)行投保。
已自行投保相關(guān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需向市醫(yī)調(diào)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提供保單復(fù)印件備案，于保險(xiǎn)期滿后，參加全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保。
《意見》顯示，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)采用主險(xiǎn)種承保的方式，附加險(xiǎn)種可根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要另行商議承保。因醫(yī)療事故或醫(yī)療損害事件致使患者遭受人身損害需要賠償?shù)捻?xiàng)目包括：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金。
理賠完善，怎樣賠償自選
《意見》完善了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠工作機(jī)制。根據(jù)《意見》，患者索賠金額在1萬元以下的案件，經(jīng)初步認(rèn)定，對于事實(shí)清楚、法律責(zé)任明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系保險(xiǎn)公司，申請市醫(yī)調(diào)委參與醫(yī)療糾紛調(diào)解。
患者索賠金額1萬元以上（含1萬元）、15萬以下的案件，醫(yī)患雙方應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)調(diào)委提出調(diào)解申請，由市醫(yī)調(diào)委調(diào)解解決。
對于經(jīng)調(diào)解未能達(dá)成協(xié)議的、患者索賠金額15萬元以上的、患者自愿選擇、向衛(wèi)生行政部門請求處理的或有其他理由的，雙方可選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定或向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
調(diào)解最長不超過90個工作日
《意見》嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療糾紛的調(diào)解時(shí)限。
對于普通的醫(yī)療糾紛，調(diào)解應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解之日起30個工作日內(nèi)辦結(jié)。因特殊原因需要延長調(diào)解期限的，根據(jù)雙方當(dāng)事人的共同意愿，可以延期30個工作日。超過期限仍未達(dá)成調(diào)解協(xié)議的視為調(diào)解不成。
對重大疑難醫(yī)療糾紛案件，視實(shí)際情況可適當(dāng)延長調(diào)解期限，調(diào)解時(shí)限最長不超過90個工作日。對于不同數(shù)額的案件，保險(xiǎn)公司參與調(diào)解的程度及賠付資金的時(shí)間也有不同?！兑庖姟芬?guī)定，主承保保險(xiǎn)公司收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市醫(yī)調(diào)委遞交的索賠材料后，應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定進(jìn)行理算，賠款金額在5萬元以下的，5個工作日賠付；5萬元以上的10個工作日賠付，并將賠款支付給患者或經(jīng)患者書面授權(quán)同意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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