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司機(jī)修改傷者病歷 保險(xiǎn)公司拒絕賠償相關(guān)費(fèi)用 - 社保案例
2017-03-21 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:余元良唆使蒙古云把住院病歷改成自摘柿子跌傷，到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷費(fèi)用后，然后要求保險(xiǎn)公司賠償相關(guān)費(fèi)用，但遭到拒絕。
【保險(xiǎn)理賠案例】村民余元良自駕轎車在駕駛過程中由于沒有按照操作規(guī)范安全駕駛，撞傷恭城鎮(zhèn)村民蒙古云并負(fù)全責(zé)。余元良唆使蒙古云把住院病歷改成自摘柿子跌傷，到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷費(fèi)用后，然后要求保險(xiǎn)公司賠償相關(guān)費(fèi)用，但遭到拒絕。11月6日，經(jīng)廣西恭城瑤族自治縣人民法院開庭審理，雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，由余元良當(dāng)庭付給蒙古云各項(xiàng)費(fèi)用15237元。
2012年9月28日晚，恭城龍虎鄉(xiāng)26歲村民余元良駕駛小型轎車（已投保）由恭城往栗木鎮(zhèn)方向行駛。當(dāng)晚20時(shí)，當(dāng)車行駛至栗木鎮(zhèn)六嶺村路段時(shí)，撞上恭城鎮(zhèn)村民蒙古云停放在公路邊的三輪微型拖拉機(jī)輪胎上，造成轎車損壞，蒙古云受傷的道路交通事故。經(jīng)交警部門認(rèn)定，余元良駕駛機(jī)動(dòng)車上路行駛，沒有按照操作規(guī)范安全駕駛，是導(dǎo)致此交通事故的全部過錯(cuò)，蒙古云沒有過錯(cuò)。蒙古云受傷后被送往縣人民醫(yī)院住院治療，共用去醫(yī)療費(fèi)24592元，余元良已支付。
2013年9月13日，蒙古云向恭城縣人民法院起訴，要求余元良賠償住院期間的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)15237元。余元良所駕轎車已投保中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司桂林市中心支公司機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，應(yīng)由該公司在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，超出部分由余元良賠償。
但余元良自作聰明，唆使蒙古云在住院病歷上將交通事故所傷改成“患者摘柿子不小心跌傷右小腿，右踝部疼痛、腫脹、不能站立”，以便到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷。蒙古云拿著住院發(fā)票及病歷到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷了住院醫(yī)療費(fèi)及住院費(fèi)，但住院護(hù)理費(fèi)等15237元無法報(bào)銷，余元良要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)這筆費(fèi)用，遭到拒絕。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，病歷明確是跌傷，不在強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償范圍內(nèi)。本案經(jīng)法院主持調(diào)解，余元良自作自受，只好當(dāng)庭交給蒙古云15237元了結(jié)此案。
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