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非醫(yī)保用藥和“順帶治療”保險(xiǎn)公司不賠？ - 社保案例
2017-03-21 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:遭遇車禍，使用了非醫(yī)保藥，本來說好全額賠付的保險(xiǎn)公司卻突然“變了臉”，稱非醫(yī)保藥不在理賠范圍內(nèi)。曾以為買了保險(xiǎn)就能萬無一失的市民，卻不得不自己“買單”。
遭遇車禍，使用了非醫(yī)保藥，本來說好全額賠付的保險(xiǎn)公司卻突然“變了臉”，稱非醫(yī)保藥不在理賠范圍內(nèi)。曾以為買了保險(xiǎn)就能萬無一失的市民，卻不得不自己“買單”。那么，買保險(xiǎn)究竟保不保險(xiǎn)？市民要注意什么才能避免“拒賠”呢？
情況一：保險(xiǎn)公司“非醫(yī)保用藥不賠”?
去年年底的一天，駕駛員吳先生在行駛過程中，由于疏于觀察，撞倒了行人劉某。隨后，吳先生立刻撥打了報(bào)警電話，并將劉某送到了醫(yī)院進(jìn)行救治。
同時，自覺理虧的吳先生承擔(dān)了劉某所有的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)，一共1萬5千余元。
劉某出院后，經(jīng)交警部門認(rèn)定，吳先生負(fù)事故全責(zé)。由于吳先生的轎車購買了交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者險(xiǎn)，他要求保險(xiǎn)公司履行保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠付。沒想到，保險(xiǎn)公司卻告訴吳先生，由于劉某在醫(yī)院使用了非醫(yī)保藥，這部分費(fèi)用，保險(xiǎn)公司是不會進(jìn)行賠付的。
吳先生一算，按照保險(xiǎn)公司的說法，非醫(yī)保藥至少要5000元。這意味著，這筆錢要吳先生自掏腰包。
而納悶的吳先生表示，自己當(dāng)初根本不知道還有這么一個條款，保險(xiǎn)員也從未向自己介紹過。
同時，吳先生也提出了自己的疑問，“醫(yī)院用什么藥我沒法決定，我又要如何避免對方使用‘非醫(yī)保藥’呢？”
情況二：“順帶治療”保險(xiǎn)公司不賠？
今年的8月份，張女士在騎電瓶車的過程中，因?yàn)檐囁龠^快，方向沒抓穩(wěn)，不慎摔倒在地。
由于身體著地的部分是頭部，張女士這一跤摔得不輕，當(dāng)場昏倒。隨后，張女士被路人送到了醫(yī)院。醫(yī)生檢查后表示，張女士這個情況要進(jìn)行一個小手術(shù)。
但由于她有高血壓，所以必須先進(jìn)行降壓治療，才能繼續(xù)做手術(shù)，否則會引發(fā)危險(xiǎn)。
隨后，張女士進(jìn)行了兩天的降壓治療。由于每天要進(jìn)行吸氧、輸液等治療項(xiàng)目，費(fèi)用不低，兩天居然花了2500多元。雖然這次住院費(fèi)用不菲，但張女士也不擔(dān)心，前幾年，她就給自己購買了一份人身損害保險(xiǎn)，而按照推銷員介紹的，保險(xiǎn)公司會全部“買單”。
手術(shù)出院后，張女士找到了保險(xiǎn)公司，可讓她驚訝的是，保險(xiǎn)公司表示，張女士降壓治療的那部分費(fèi)用，不在理賠范圍內(nèi)。原因是，高血壓與這次車禍沒有任何聯(lián)系，張女士如此治療，顯然是想占保險(xiǎn)公司的便宜。
對此，張女士表示很不能理解，“我完全是按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，這怎么能說是占便宜呢？”
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