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男子18年前買中國人壽保單 保險收據(jù)遺失補辦后保額三千變八百-案例
2017-03-23 08:00:02
無憂保
1996年購買保險時的票據(jù)
1996年，徐先生花800元買了一份醫(yī)療保險，每年可報銷3000元的醫(yī)藥費。2012年，發(fā)現(xiàn)票據(jù)遺失的徐先生到保險公司掛失補辦了一份保單。沒想到，今年他因病住院前去報銷時，卻發(fā)現(xiàn)保單內(nèi)容變了“臉”，如今每年只能報銷800元。這是怎么回事？記者對此進行了調(diào)查。
保險收據(jù)遺失補辦后保單存蹊蹺
徐先生是宜城人，今年65歲，曾是宜城市雷河鎮(zhèn)民主村的村干部。
1996年5月，他和另外6名村干部一同購買了原中國人民保險公司的一份住院醫(yī)療保險，每人一次性交納保費800元，保險生效后，每年可報銷一定數(shù)額的醫(yī)藥費。由于7人是以團體的形式購買，當(dāng)時的業(yè)務(wù)員只給了每人一張收據(jù)，作為報銷依據(jù)。
2012年，徐先生因心臟病住院，他才想起這份保單，可是當(dāng)時購買保險的票據(jù)不見了。
出院后，他來到中國人壽保險公司宜城支公司咨詢，工作人員告訴他，看病前要先報案，事后才能理賠。徐先生只好作罷，并申請了掛失補辦，保險公司為他重新補辦了一份保單。
今年10月，徐先生再次因心臟病入住宜城市人民醫(yī)院，他及時向保險公司報了案。
此次，徐先生住院7天，花費3萬余元。前不久，徐先生報銷的醫(yī)療費到了帳。他查詢后發(fā)現(xiàn)，賬戶上只有800元?！皯?yīng)該不止這么少！”徐先生說，由于時間久遠，他已記不清當(dāng)時業(yè)務(wù)員說的具體報銷比例，但至少也能報銷幾千元。于是，徐先生找到保險公司。工作人員告訴他，合同上寫著，當(dāng)初交納的保險費是800元，保險金額也是800元，因此，徐先生每年最多只能報銷800元的醫(yī)藥費。
后來，徐先生將這一情況反映至當(dāng)?shù)氐男旁L部門。經(jīng)調(diào)查，徐先生2012年補辦的合同變了樣，與1996年辦理的保單有出入。
三千元變八百元保額前后不一致
昨日上午，徐先生向記者出示了2012年保險公司為他補辦的保單。
保單上顯示，險種名稱為《農(nóng)民住院醫(yī)療保險》，保險費為800元，保險金額為800元，保險期滿日到2020年5月9日。此外，保單上還特別約定，2012年11月23日第一次掛失補辦，原保險合同作廢。
那么，原保險合同究竟是如何規(guī)定的？記者輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到1996年為徐先生辦理保單的業(yè)務(wù)員李先生。
李先生說，1996年下半年，他就離開了保險公司，不過當(dāng)年徐先生等7人團體保險的相關(guān)單據(jù)，他依然還保留著。
李先生向記者出示了徐先生的收據(jù)存根，7人的團體保單和一份手寫的明細表。明細表上寫著7名投保人的姓名、地址、性別、年齡、起保日期、保額和保費。其中保費為每人800元，保額為每人3000元。
李先生說，當(dāng)時承諾的是每人每年最多可按比例報銷3000元，并非800元。明細表上也沒有寫止保日期，應(yīng)該是一份終身險。但徐先生新補辦的保單上，保額和保險期都變了樣，他也不清楚這是為何。
保險公司承認系工作人員失誤
記者隨后來到中國人壽保險公司宜城支公司。
為何補辦保單后，保額從3000元變成了800元？業(yè)務(wù)處經(jīng)理王麗解釋，1996年7月，中國人民保險公司改組分家為財保、壽險和再保險等三大塊。原先的壽險業(yè)務(wù)改由中國人壽保險股份有限公司繼續(xù)代理。可能是在數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)的過程中，找不到投保人徐先生原有的保額明細，工作人員就按照等同于保費的保額輸入到系統(tǒng)中。王麗稱，這確實是他們工作失誤所造成，只要投保人提供原保單的保額明細，他們就會向上級公司申請，盡快為徐先生辦理更改手續(xù)，其余的6人也可帶上身份證及相關(guān)收據(jù)前往公司申請更改。
針對保險期的問題，王麗表示，該險種是到投保人70歲時止保，不退還保費。這是上級公司的規(guī)定，他們無權(quán)作出更改，可能是當(dāng)初業(yè)務(wù)員未解釋清楚。如果按照3000元的保額標準，徐先生能夠報銷多少醫(yī)療費？王麗向記者出示了一份該險種的試行條款，其中規(guī)定，住院費用300元以內(nèi)，公司承擔(dān)50%的補償責(zé)任；超過部分公司承擔(dān)70%的補償責(zé)任。不論一次或多次，當(dāng)累計補償金額達到3000元，當(dāng)年責(zé)任即告終止。徐先生的醫(yī)療費經(jīng)過比例核算后為4227.96元，因此，最終他能報銷3000元的醫(yī)療費用。
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