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在學(xué)校已繳保險費 保險公司卻拒絕理賠-案例
2017-03-24 08:00:01
無憂保
案例回顧：幾年前，王女士發(fā)現(xiàn)兒子小樂（化名）胸前有一處凹陷，因為兒子比較消瘦，她以為孩子吃胖后就沒事了。直到今年7月份，小樂才被查出患有漏斗胸。
今年暑假，王女士帶著兒子到上海一家醫(yī)院做手術(shù)，手術(shù)很成功，共花費4萬余元。“回來后，有朋友跟我說，學(xué)生們都是繳了學(xué)生平安保險的，可以去看看能不能報銷?！蓖跖空f，后來，她找到了繳保的證明。拿著材料，王女士找到孩子入保的公司——中國人壽保險股份有限公司阜陽市潁州支公司，希望對方給予理賠。但該公司在調(diào)閱了病歷、參保卷宗后，表示不予理賠。
“他們打電話說不符合理賠條件。公司愿意給500元作為慰問，如果不要這500元，可以到公司取病歷等材料?！蓖跖空J為，孩子通過學(xué)校入了保險，應(yīng)該理賠。
王女士找到的繳費證明是一張該保險公司致學(xué)生家長的一封信。潁州晚報記者看到，這封信上寫著保險期限為：2013年9月1日零時起至2014年8月31日二十四時止。
保險公司：先天性疾病不予理賠
為此，王女士詢問了該保險公司的工作人員，對方回復(fù)：漏斗胸是先天性疾病，不在理賠范圍內(nèi)。8日，潁州晚報記者聯(lián)系了該保險公司的一名柜面工作人員。
“這個事我知道，也已經(jīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報過了，由于我們是商業(yè)保險，按規(guī)定，先天性疾病不在理賠范圍內(nèi)，但是我們公司愿意給王女士500元作為慰問?！?
該工作人員表示，在保險公司致學(xué)生家長的一封信中也有明確說明：被保險人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或者染色體異常，本公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
是否屬于先天性疾病，投保方仍有異議
對于保險公司所說，兒子所患是先天性疾病，王女士表示反對。她出具了一份安徽省兒童保健手冊，手冊里有兒童健康檢查記錄，在小樂4個月大和5個月大時檢查的結(jié)果均是健康。手冊封面的底部標注是潁州區(qū)婦幼保健所。王女士說：“出生時檢查結(jié)果是健康，怎么可能是先天性疾病呢？”
隨后，潁州晚報記者又與潁州區(qū)婦幼保健所工作人員取得聯(lián)系，該工作人員在檔案中進行查詢，并未找到小樂的資料。潁州晚報記者進行簡單介紹后，該工作人員表示，一般情況下，有些先天性疾病在嬰兒剛出生時并不能檢查出來，這就需要對嬰兒進行多次檢查。
一般來說，在一周歲以內(nèi)要進行4次檢查，而小樂只是在4個月大、5個月大的時候做過兩次檢查，之后便沒有繼續(xù)檢查，所以這份保健手冊無法證明小樂是否患有先天性漏斗胸。如果王女士需要更確切的回復(fù)，可以帶著保健手冊到保健所咨詢。
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