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遺失票據(jù)原件 保險(xiǎn)公司能因此拒賠嗎？-案例
2017-03-24 08:00:01
無憂保
【保險(xiǎn)理賠案例】發(fā)生意外受傷入院，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬余元，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)意外傷害保險(xiǎn)賠償，卻因遺失票據(jù)原件被拒。近日，青羊區(qū)法院公開開庭審理一起人身保險(xiǎn)合同糾紛案，依法判令保險(xiǎn)公司足額支付保險(xiǎn)金。
原告李泉（化名）訴稱，他在成都某保險(xiǎn)公司購(gòu)買兩份意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2012年9月13日起至2013年9月12日止；2013年8月19日，他騎電瓶車意外跌倒受傷，在金堂縣第一人民醫(yī)院住院治療，支付醫(yī)療費(fèi)用5萬余元，根據(jù)保險(xiǎn)條款約定，被告對(duì)被保險(xiǎn)人每一份保險(xiǎn)的意外人身傷害保險(xiǎn)提供20000元限額的意外醫(yī)療住院費(fèi)和住院津貼每天30元的保障。不料，保險(xiǎn)公司卻對(duì)李泉的理賠進(jìn)行拒絕，理由是他未提供醫(yī)院結(jié)算的原始票據(jù)。李泉表示，自己所有住院費(fèi)結(jié)算票據(jù)，不慎遺失無法提供原件，且自己未在其他商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行該次意外事故的索賠。此后，他向法院起訴，請(qǐng)求判令：被告支付意外傷害醫(yī)療費(fèi)40000元，住院津貼（58天×60元/天）3480元，共計(jì)43480元。
保險(xiǎn)公司辯稱，原告要求賠償需要提供原始票據(jù)，原告未提供原始票據(jù)，故拒賠。
開庭時(shí)，李泉提交了金堂縣第一人民醫(yī)院“住院病案首頁(yè)”，其中載明：李泉于2013年8月19日通過急診入院，于2013年10月17日出院，主要診斷為右額葉腦挫裂傷并血腫，損傷的外部原因?yàn)轵T電瓶車自己摔倒。
李泉提供的金堂縣第一人民醫(yī)院的住院費(fèi)結(jié)算票據(jù)復(fù)印件（票據(jù)號(hào)為0865926573）上蓋有金堂縣第一人民醫(yī)院收費(fèi)專用章，該票據(jù)復(fù)印件載明李泉的住院費(fèi)用結(jié)算為58561.63元。
法院認(rèn)為，原、被告雙方成立合法有效的保險(xiǎn)合同關(guān)系，根據(jù)保險(xiǎn)條款第十六條之約定，原告應(yīng)提交醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)向被告申請(qǐng)索賠，雖然原告因原始票據(jù)丟失而無法提供醫(yī)藥費(fèi)原始票據(jù)，但提供住院費(fèi)結(jié)算票據(jù)復(fù)印件上有醫(yī)院的蓋章確認(rèn)，可以證明住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目、金額。本案保險(xiǎn)合同為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同，原告提交金堂縣金龍鎮(zhèn)良園村村民委員會(huì)、金堂縣金龍鎮(zhèn)人民政府、金堂縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局蓋章的《證明》，該《證明》內(nèi)容證明原告既未投保其他公司保險(xiǎn)，也未就此次事故向其他任何責(zé)任方獲得保險(xiǎn)賠償，被告沒有提出證據(jù)證明原告通過其他途徑獲得保險(xiǎn)事故賠付，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的后果。綜上，法院判決被告向原告李泉支付意外傷害醫(yī)療費(fèi)40000元，意外傷害住院津貼3480元，共計(jì)43480元。
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