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發(fā)票損毀賠款“打折” 保險(xiǎn)公司領(lǐng)到罰單-案例
2017-03-24 08:00:01
無憂保
發(fā)票損毀能否足額獲得保險(xiǎn)賠款？可能是不少車主遇到保險(xiǎn)理賠時(shí)的疑問。昨日，記者了解到，重慶保監(jiān)局官方微信近日披露一起車主找保險(xiǎn)公司索賠因發(fā)票損毀賠款打折案例。最終，保險(xiǎn)公司領(lǐng)到監(jiān)管部門罰單。
醫(yī)院開證明復(fù)印發(fā)票存根
記者從重慶保監(jiān)局獲悉，車主白某從事道路運(yùn)輸，車輛掛靠一家運(yùn)輸公司，通過運(yùn)輸公司向一家財(cái)險(xiǎn)公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)車險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為運(yùn)輸公司。
“2011年7月該車發(fā)生交通事故，造成1名行人受傷，投保車負(fù)全責(zé)?！敝貞c保監(jiān)局稱，經(jīng)交警調(diào)解，白某支付傷者醫(yī)療費(fèi)用等各項(xiàng)開支共計(jì)約46800元?！八髻r過程中，白某不慎將一張醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件燒毀，發(fā)票金額27096.17元?！?
無法提供發(fā)票原件，索賠一波三折，沒有得到全額賠付?！霸?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1988135/">保險(xiǎn)公司要求下，白某先后兩次到相關(guān)醫(yī)院開取證明并復(fù)印發(fā)票存根?！敝貞c保監(jiān)局介紹，2012年2月，白某通過運(yùn)輸公司向保險(xiǎn)公司交齊索賠資料并提出索賠申請，但保險(xiǎn)公司仍以白某不提供發(fā)票原件為由未予核賠。
此后，白某通過運(yùn)輸公司多次與保險(xiǎn)公司交涉未果。“運(yùn)輸公司為盡快獲得賠款，被動接受保險(xiǎn)公司對沒有發(fā)票原件的醫(yī)療費(fèi)部分按發(fā)票金額50%比例進(jìn)行賠付。”重慶保監(jiān)局介紹。
符合賠償條件未足額賠付
白某對保險(xiǎn)公司的做法不予認(rèn)可，向重慶保監(jiān)局投訴。“接到投訴后，我局迅速派員調(diào)查取證。”重慶保監(jiān)局稱，上述保險(xiǎn)公司行為已構(gòu)成“拒不依法履行保險(xiǎn)合同約定的賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)”情形，違反《保險(xiǎn)法》第一百一十六條第(五)項(xiàng)規(guī)定。
日前，重慶保監(jiān)局依據(jù)《保險(xiǎn)法》第一百六十二條規(guī)定，對保險(xiǎn)公司處以13萬元罰款的行政處罰，對保險(xiǎn)公司負(fù)有直接主管責(zé)任的黃某罰款3萬元。
談到作出上述處罰依據(jù)時(shí)，重慶保監(jiān)局解釋：一是依據(jù)《保險(xiǎn)法》第22條“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。”由于醫(yī)療發(fā)票原件損壞，被保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)公司要求從醫(yī)院取得相關(guān)證明，說明被保險(xiǎn)人已履行向保險(xiǎn)公司提供與確認(rèn)保險(xiǎn)事故損失程度有關(guān)的證明和資料的義務(wù)。
二是保險(xiǎn)公司接到索賠請求后，從未向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、白某和傷者作過任何形式調(diào)查核實(shí)。在無任何合法、合理依據(jù)情況下，保險(xiǎn)公司對已符合賠償條件的賠案未予及時(shí)、足額賠付。
三是保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人協(xié)商達(dá)成的賠付金額，協(xié)商結(jié)果是以其在協(xié)商賠付中的優(yōu)勢地位，迫使被保險(xiǎn)人接受對保險(xiǎn)公司有利的賠償金額，顯失公平。
車主遇類似情況可投訴
重慶保監(jiān)局提醒，保險(xiǎn)事故中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，是證明事故真實(shí)性和確定理賠金額的依據(jù)，是辦理保險(xiǎn)索賠的重要憑證，保險(xiǎn)消費(fèi)者一定要妥善保管，避免因發(fā)票遺失給理賠造成麻煩。
同時(shí)，重慶保監(jiān)局指出，保險(xiǎn)公司有義務(wù)協(xié)助保險(xiǎn)消費(fèi)者進(jìn)行理賠。若保險(xiǎn)公司在理賠過程中存在類似上述案件的惜賠行為，消費(fèi)者可向保險(xiǎn)監(jiān)管部門投訴，維護(hù)自身合法權(quán)益。
保險(xiǎn)公司惜賠拒賠招數(shù)
記者了解到，部分車主遇到的保險(xiǎn)公司惜賠、拒賠情況，大致有以下幾類情形。
拒絕直接向第三者賠款
一家保險(xiǎn)公司無視被保險(xiǎn)人合理請求，拒絕直接向第三者賠償保險(xiǎn)金，最終被罰款5萬元。
依據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十五條“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三人造成損害，被保險(xiǎn)人對第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的，根據(jù)被保險(xiǎn)人的請求，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金”相關(guān)規(guī)定，被保險(xiǎn)人可以請求保險(xiǎn)公司直接向第三者賠償保險(xiǎn)金。
借故推諉惜賠和拖賠
曾有兩家保險(xiǎn)公司在理賠過程中出現(xiàn)無理扣減被保險(xiǎn)人合理費(fèi)用、借故推諉企圖不支付全部賠款等行為。最終，分別被罰款10萬元和5萬元。
上述行為違反《保險(xiǎn)法》第一百一十六條第(五)項(xiàng)即保險(xiǎn)公司及其工作人員不得“拒不依法履行保險(xiǎn)合同約定的賠償或給付保險(xiǎn)金義務(wù)”相關(guān)規(guī)定。
不斷要求補(bǔ)充索賠資料
一起看似簡單的車險(xiǎn)索賠，車主被迫一再提交索賠資料。保險(xiǎn)公司先告知賠款3000元以下提供普通發(fā)票，后要求提供投保車修理發(fā)票等。等待一年多后，車主收到保險(xiǎn)公司拒賠通知書，拒絕賠償交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)。事后，保險(xiǎn)公司被罰款10萬元。
保險(xiǎn)公司故意拖賠和無理拒賠違反《保險(xiǎn)法》規(guī)定，構(gòu)成“拒不依法履行保險(xiǎn)合同約定的賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)”的違法行為。
按照《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司應(yīng)一次性要求被保險(xiǎn)人補(bǔ)充索賠資料。
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