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投保前隱瞞患病 保險(xiǎn)公司拒賠重疾險(xiǎn)-案例
2017-03-25 08:00:01
無憂保
【保險(xiǎn)理賠案例】近日，廣西壯族自治區(qū)玉林市玉州區(qū)人民法院審結(jié)了一起原告楊某芬與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司玉林中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛案，原告因投保前隱瞞患病的事實(shí)，保險(xiǎn)公司拒絕賠償，訴至法院訴請(qǐng)被駁回。
經(jīng)法院審理查明，原告楊某芬于2012年6月1日向被告新華人壽保險(xiǎn)公司玉林中心支公司遞交投保書，投保重大疾病保險(xiǎn)，楊某芬在投保書中須填寫的“是否曾患下列疾病或因下列疾病而接受檢查或治療”的第12項(xiàng)“癌癥、肉瘤、腫瘤、囊腫、息肉、疝氣、痔”選項(xiàng)中選擇“否”打勾。之后，原告交納保費(fèi)，被告出具保險(xiǎn)單，雙方形成保險(xiǎn)合同關(guān)系。 2014年1月16日，原告以其2013年10月8日到廣西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行診療，診斷出患有肝惡性腫瘤，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共59310.94元為由，向被告提出理賠申請(qǐng)。被告公司的理賠查勘員在核查確認(rèn)原告患病情況時(shí)查明，原告曾于2011年7月18日因病就診于玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，并于2011年8月7日被確診為原發(fā)性肝癌。因此被告于2014年2月7日以“不如實(shí)告知”為由作出拒賠決定并作解除合同不退費(fèi)處理。原告遂于2014年4月訴至本院。在庭審中，原告承認(rèn)其于2011年7月18日因病就診于玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，并于2011年8月7日被確診為原發(fā)性肝癌的事實(shí)，但認(rèn)為是該醫(yī)院誤診，其之后到南寧其他醫(yī)院沒有確診為肝癌，但原告沒有提供玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院系誤診的證據(jù)。
法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告楊某芬在與被告形成保險(xiǎn)合同關(guān)系之前曾被玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院診斷為原發(fā)性肝癌，但其在向被告投保時(shí)故意不如實(shí)告知，投保后終因肝癌住院治療而向被告申請(qǐng)理賠。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知?！薄ⅰ巴侗Ｈ斯室饣蛘咭蛑卮筮^失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同”、“投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)?！钡囊?guī)定，被告作出拒賠決定并作解除合同不退費(fèi)處理，有事實(shí)和法律依據(jù)。因此判決駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
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