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標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療工傷醫(yī)保
因公培訓(xùn)期間摔傷 工傷醫(yī)療費(fèi)變成醫(yī)保報(bào)銷-案例
2017-03-25 08:00:01
無(wú)憂保
某銀行公主嶺市支行一名分理處的客戶經(jīng)理，在因公培訓(xùn)期間，摔倒受傷。住院期間的費(fèi)用，變成了醫(yī)保報(bào)銷。
職工：因公培訓(xùn)期間摔傷
公主嶺市民李先生今年41歲。他說(shuō)，他在1997年起，就成為了該銀行公主嶺市支行的一名職工，后來(lái)成為這家銀行公主嶺市支行隆記分理處的客戶經(jīng)理。
2012年11月28日，他因公與同事一同到長(zhǎng)春市進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間為當(dāng)年的11月19日至11月23日?！霸诋?dāng)年11月22日，應(yīng)該是晚上7點(diǎn)多，剛考完試，去三樓的衛(wèi)生間，因?yàn)槭嵌?，衛(wèi)生間地上都是人踩過(guò)后化的雪水。我一進(jìn)衛(wèi)生間，就一下子滑倒了。之后的事情，就不知道了?！彼貞浾f(shuō)。
后來(lái)，被人發(fā)現(xiàn)送到醫(yī)院救治。經(jīng)吉大一院診斷：頭部外傷、左側(cè)額頂顳部急性硬膜下血腫、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、右顳部頭皮血腫。
昨日，見到李先生，他右臂仍彎曲。他說(shuō)，直到現(xiàn)在，右側(cè)肢體仍有些麻木，行動(dòng)不便。
質(zhì)疑：?jiǎn)挝晃醇皶r(shí)申報(bào)
當(dāng)年12月，他從吉大一院出院，隨后轉(zhuǎn)回公主嶺醫(yī)院繼續(xù)治療?！爱?dāng)時(shí)出院也是因?yàn)殄X不夠用了?！彼钠拮诱f(shuō)，當(dāng)時(shí)一直是家里交納的費(fèi)用。
李先生的妻子說(shuō)，隨后他們向該銀行公主嶺市支行詢問(wèn)，是否屬于工傷的事宜。但銀行答復(fù)說(shuō)，并未申報(bào)工傷。而根據(jù)相關(guān)規(guī)定，單位應(yīng)該在30個(gè)工作日內(nèi)，提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)。“當(dāng)時(shí)剛住院后，單位的有關(guān)人員就去醫(yī)院看過(guò)，他們知道這個(gè)事情?！比ツ?月，他們以個(gè)人的名義提出申請(qǐng)，希望認(rèn)定為工傷。
李先生說(shuō)，而去年1月發(fā)放的工資，他發(fā)現(xiàn)竟然只有200多元。而去年年初，單位就聯(lián)系到他，要求他出勤，否則將按曠工處理。他只能每日前來(lái)簽到，隨后進(jìn)行休養(yǎng)。因單位實(shí)行績(jī)效考核，70%列入績(jī)效，年底發(fā)放。去年，他曾被扣發(fā)3000元績(jī)效工資。經(jīng)過(guò)協(xié)商，去年1月補(bǔ)發(fā)了1000多元。
他的妻子說(shuō)，去年8月至9月，因?yàn)榛謴?fù)情況不好，李先生二次住院治療。這兩次住院總費(fèi)用將近8萬(wàn)元。家中無(wú)力承擔(dān)，隨后進(jìn)行了醫(yī)保報(bào)銷。
經(jīng)過(guò)公主嶺市人力資源和社會(huì)保障局的調(diào)查核實(shí)，李先生的情況符合“因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明”之規(guī)定，認(rèn)定他符合工傷認(rèn)定范圍。去年12月，他被鑒定為傷殘等級(jí)七級(jí)。
李先生說(shuō)，他因此多次與單位協(xié)商，并在今年6月提交申請(qǐng)：報(bào)銷他住院期間醫(yī)保以外未報(bào)銷的費(fèi)用，近3萬(wàn)元；報(bào)銷住院期間以及治療期間的門診費(fèi)用；報(bào)銷住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用?！耙?yàn)閱挝粵](méi)有出人護(hù)理，我的妻子一直沒(méi)有工作在護(hù)理我，住院之后就沒(méi)有工資了?！彼暾?qǐng)報(bào)銷護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等，這些總計(jì)達(dá)7.5萬(wàn)多元。
銀行：無(wú)異議 妥善解決
昨日下午，該銀行公主嶺市支行相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，單位對(duì)于李先生屬于工傷沒(méi)有異議。當(dāng)時(shí)未完成申報(bào)的詳情，并不清楚。單位現(xiàn)在也希望積極協(xié)調(diào)處理，因?yàn)樯婕暗揭褕?bào)銷完醫(yī)保，為此也咨詢到公主嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局工作人員，答復(fù)說(shuō)，因去年的醫(yī)保已經(jīng)走完系統(tǒng)，不可能返還。下一步銀行方面，打算通過(guò)單位的層面，與公主嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的負(fù)責(zé)人進(jìn)行商談，看如何解決。這一部分工作，單位會(huì)負(fù)責(zé)。
他說(shuō)，針對(duì)李先生所說(shuō)的扣發(fā)工資，并且還要求他在治療期間上班的情況，他認(rèn)為需要調(diào)查，李先生是否向單位申請(qǐng)了醫(yī)療期。如果有申請(qǐng)的話，正常不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。如果沒(méi)有申請(qǐng)，現(xiàn)在李先生提出質(zhì)疑，會(huì)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如果確實(shí)存在了治療期間扣發(fā)工資的情況，會(huì)給予補(bǔ)償。對(duì)于李先生的訴求，單位會(huì)進(jìn)行妥善解決。
醫(yī)保：可由單位申請(qǐng)
昨日下午，公主嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)人解答，對(duì)于這樣的情況，想將醫(yī)保報(bào)銷的錢款退還，再走工傷，應(yīng)該不可能。
他認(rèn)為，可以由李先生所在的單位申請(qǐng)，與公主嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行協(xié)商，探討解決方法。但這也要依據(jù)工傷認(rèn)定和發(fā)生等相關(guān)時(shí)間，進(jìn)行一些科學(xué)的比對(duì)，看是否可以進(jìn)行一些差額上的工傷保險(xiǎn)賠償。
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