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偽造就診資料申請保險理賠 解約不退費-案例
2017-03-25 08:00:01
無憂保
【保險案例】2012年5月，史某為自己投保十年期癌癥疾病保險，保額20萬元；同時附加癌癥每日住院給付長期醫(yī)療保險和附加癌癥長期給付疾病保險。2013年1月，史某因罹患癌癥，向保險公司提交理賠申請材料，索賠金額合計30.8萬元。經查,發(fā)現其提供的醫(yī)療資料未能充分判斷史某確診為惡性腫瘤，派人前往其治療醫(yī)院進行調查。發(fā)現史某未在該院有住院和門診記錄，從而得知被保險人所提供的理賠資料中的報告單均為虛假報告單。最終史某承認此次提供的相關就診資料是其偽造，故放棄此次理賠申請。
買保險，原本是給我們的生活多一份保障，在發(fā)生意外時，能得到一些經濟補償。然而，有人卻不遵守游戲規(guī)則。
在上述案例中，各方經過多方努力，在鐵的證據面前，被保險人承認其提供虛假索賠資料申請索賠的事實。根據《保險法》第二十七條之規(guī)定，保險公司做出了拒賠、解約不退費的處理決定。被保人表示沒有異議。
事實上，偽造、夸大相關材料騙保，不但得不到賠償，情節(jié)嚴重者還要受刑法處罰，幸好，案例中史某還沒有釀成大錯?！氨ｋU報案要實事求是，不能為了獲取不義之財偽造、夸大相關材料?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1988135/">保險公司人士稱，保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、編造有關證明、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。
根據《保險法》第二十七條規(guī)定，未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金請求的，保險人有權解除合同，并不退還保險費。投保人、被保險人故意制造保險事故的，保險人有權解除合同，不承擔賠償或者給付保險金的責任；除本法第四十三條規(guī)定外，不退還保險費。
保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、編造有關證明、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人、被保險人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應當退回或者賠償。同時，如查情節(jié)嚴重的，還要受到相應的刑法處罰。
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