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超齡人員因工死亡 能否享受工傷保險待遇？-案例
2017-03-26 08:00:01
無憂保
熊正瓊生于1961年3月29日，系璧山縣華麗飲食文化有限公司職工，該公司從2011年8月1日至今都為熊正瓊上了工傷保險。2012年6月25日上午，熊正瓊在工作時摔倒受傷。華麗公司于2012年7月24日向璧山縣人力資源和社會保障局申請對熊正瓊進行工傷認定，該局于2012年11月29日以熊正瓊受傷時已滿50周歲，超過國家法定退休年齡，勞動關系已終止為由，作出了工傷認定申請不予受理決定書。華麗公司不服，訴至璧山法院。法院判決，撤銷璧山縣人社局作出的《工傷認定申請不予受理決定書》。判決生效后，璧山縣人社局于2013年5月10日重新作出工傷認定。2013年7月1日，璧山縣勞動鑒定委員會對熊正瓊的傷殘等級鑒定為9級。其后，華麗公司向璧山縣醫(yī)療保險中心要求辦理熊正瓊的工傷保險待遇，璧山縣醫(yī)療保險中心卻稱熊正瓊達到法定退休年齡而不予辦理。華麗公司遂訴至法院，請求判令璧山縣醫(yī)療保險中心履行支付熊正瓊工傷保險待遇的法定職責。
裁判
重慶市璧山縣人民法院經(jīng)審理認為，熊正瓊生于1961年3月29日，華麗公司于2011年8月1日為其參加工傷保險時已達法定退休年齡，而醫(yī)保中心仍同意了其參保，為此，華麗公司、醫(yī)保中心及熊正瓊間建立起了一個相對比較特殊的保險合同關系。由于熊正瓊一直處于一個連續(xù)的參保狀態(tài)，故熊正瓊在保險期中受傷，且已被依法認定為工傷，醫(yī)保中心就應履行支付工傷保險待遇的義務。
綜上，判決由被告醫(yī)保中心在本判決生效后十五日內(nèi)，按照相關規(guī)定向原告華麗公司履行支付第三人熊正瓊工傷保險待遇的法定職責。
案件宣判后，當事人均未上訴，判決已發(fā)生法律效力。
評析
本案爭議的焦點為：連續(xù)參加工傷保險的超過法定退休年齡的農(nóng)民工因工傷亡，并已經(jīng)被認定為工傷的，醫(yī)保中心是只需退還已繳的保費，還是應當履行支付工傷保險待遇的義務？
首先，工傷保險領域的法律，主要傾向于保護職工的權益。法律通過利益調(diào)整來管理社會，而法律對利益的調(diào)整機制主要是將利益要求轉化為相關的權利，并把這種權利及相對的義務歸諸于法律主體以及通過設置相應的補救辦法——懲罰、賠償?shù)葋韺崿F(xiàn)的。為了平衡利益沖突，法律會特別保護弱勢群體的利益，表現(xiàn)為法律保護向勢單力薄的弱勢群體傾斜，使他們有較多的機會獲得賠償。這尤其體現(xiàn)在社會法中，如工傷保險領域的法律，主要傾向于保護職工的權益。這種不平等的保護實際是在保護“平等”這個法律價值。在職工超過法定退休年齡后還收取保費，雙方在事實上達成了一個新的保險合同，處于強勢地位的醫(yī)保中心不能在收取其保費后再以內(nèi)部規(guī)定為由而單方違反合同約定，基于工傷保險領域偏向保護職工權利的理念，醫(yī)保中心應及時履行支付工傷保險待遇的義務。
其次，醫(yī)保中心在參保人超過法定退休年齡后繼續(xù)接受其保費的，說明醫(yī)保中心通過行為表明其愿意與超齡人建立一個比較特殊的工傷保險合同關系。法律行為是以意思表示為要素，內(nèi)心的意思因外部表示而客觀外化。在客觀上可認為行為人在表示某種法律行為，在主觀上有某種意圖，分為行為意思、表示意思和效果意思。意思表示可以明示或默示加以表示。本案中，用人單位為職工繳納保費與工傷保險中心繼續(xù)收取保費的行為，不光在事實上產(chǎn)生訂立合同的效果，而且也符合保險合同成立的形式要件。用人單位為其職工繳納了工傷保險費用，而且醫(yī)保中心也接受了其保費，并出具了相應的票據(jù)，同時也能從醫(yī)保中心的管理系統(tǒng)中查詢到本案用人單位一直在為熊正瓊繳納保費，從未中斷。如果醫(yī)保中心認為超過法定退休年齡的人不能再參加醫(yī)保，可以直接拒絕收取保費，終止與熊正瓊的保險合同關系。而一旦收取了保費，醫(yī)保中心就要承擔相應的責任，即在符合工傷的條件下，向申請人支付工傷保險待遇，而不能以參保人受傷時已經(jīng)超過法定退休年齡抗辯只退還保費。
再次，基于誠實信用原則，醫(yī)保中心與職工簽訂醫(yī)保合同時，與職工處于平等地位，甚至由于其是授權行使行政職能機關，就更應當遵守合同的約定，以維護公權力機關的公信。依據(jù)《工傷保險條例》，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，被認定為工傷后，可以享受工傷醫(yī)療保險待遇。職工被認定為工傷后，即使之后發(fā)生行政復議、行政訴訟，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用，這些都體現(xiàn)了國家從制度層面保障職工的權益?；谡\信原則，醫(yī)療保險中心在參保人超過法定退休年齡后繼續(xù)接受其保費，就應當為其接受保費的行為負責，職工被認定為工傷后，經(jīng)申請，醫(yī)保中心應當履行支付工傷保險待遇的職責。
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