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標(biāo)簽： 案例醫(yī)保用藥費(fèi)用保險(xiǎn)醫(yī)保
坐公交受傷 保險(xiǎn)公司拒賠非醫(yī)保用藥費(fèi)用有理嗎？-案例
2017-03-28 08:00:02
無(wú)憂保
坐公交受傷，其醫(yī)療費(fèi)和損失理應(yīng)由保險(xiǎn)公司和司機(jī)承擔(dān)。然而，保險(xiǎn)公司拒賠非醫(yī)保用藥4000元，投保人也拒絕賠償。那么，這筆錢究竟該誰(shuí)出？
保險(xiǎn)公司拒賠非醫(yī)保用藥費(fèi)用
今年6月21日，商某乘坐陳某駕駛的城鄉(xiāng)公交從新洲李集到新洲城區(qū)，途經(jīng)新洲紅十字會(huì)醫(yī)院門前路段時(shí)，公交未停穩(wěn)就打開(kāi)車門，商某在下車過(guò)程中摔倒受傷。交管部門認(rèn)定，陳某負(fù)此事故全部責(zé)任。
商某住院花去醫(yī)療費(fèi)24138.79元，經(jīng)法醫(yī)鑒定，構(gòu)成十級(jí)傷殘，后續(xù)治療費(fèi)5000元。
肇事車為陳某所有，掛靠在新洲城市公共汽車有限公司。去年11月，該車每人每座投保了10萬(wàn)元的公路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)。
保險(xiǎn)公司稱，愿意在保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，但傷者醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該扣除非醫(yī)保用藥。
法官：收了高額保費(fèi)就要擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)
今年11月，新洲法院受理此案，經(jīng)審理認(rèn)為，陳某的行為違規(guī)，應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。而陳某以掛靠形式從事客運(yùn)經(jīng)營(yíng)，故新洲城市公汽公司應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任。
關(guān)于保險(xiǎn)公司拒賠非醫(yī)保用藥問(wèn)題，法院認(rèn)為，為控制醫(yī)保藥品費(fèi)用支出，醫(yī)保限定了藥品適用范圍。本案的保險(xiǎn)合同是一份商業(yè)性保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)公司收取的保險(xiǎn)費(fèi)高于醫(yī)保，投保人對(duì)保險(xiǎn)理賠的利益期待也高于醫(yī)保，扣除非醫(yī)保用藥無(wú)道理。經(jīng)核定，此次非醫(yī)保用藥費(fèi)用為4000元左右。
昨日，法院判決，包括4000元的非醫(yī)保用藥費(fèi)用、誤工費(fèi)等共計(jì)56683元，均由保險(xiǎn)公司賠償。
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