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老傷未愈再添新傷 保險公司怎么理賠？-案例
2017-03-28 08:00:02
無憂保
【保險案例】2012年10月底，江某駕駛重型普通貨車與一輛電動三輪車發(fā)生碰撞，造成電動三輪車司機(jī)張某受傷。交警大隊作出交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定江某承擔(dān)事故主要責(zé)任，張某承擔(dān)事故次要責(zé)任。
張某受傷后被送往醫(yī)院住院治療，37天后出院休養(yǎng)。次年2月，張某因交通事故造成的傷勢未好，又不慎摔傷兩次住院治療。后經(jīng)司法鑒定，張某十級傷殘。
2013年8月，張某向法院提起訴訟，要求江某及保險公司賠償醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)損失共計22萬元。保險公司收到訴訟材料后申請重新鑒定，張某后兩次住院治療與交通事故是否存在因果關(guān)系。鑒定報告最終顯示，張某后兩次合理用藥情況檢查項目和誤工時限與車禍之間存在間接的因果關(guān)系。
這一鑒定結(jié)果讓三方都犯難了。保險公司認(rèn)為既然是間接因果關(guān)系，他們不予理賠。醫(yī)保中心說不能報銷全部，扣除保險公司賠付的部分才是醫(yī)保應(yīng)該承擔(dān)的部分。
眼看就年底了，這兩邊都沒辦法對張某損失進(jìn)行明確答復(fù)。那到底該怎么賠？
答：很難具體到準(zhǔn)確數(shù)字，協(xié)商解決
出具該鑒定報告的人員說，這個間接因果關(guān)系具體參與度有多少確實很難估計。要說明與前一次的交通事故存在多大的關(guān)聯(lián)，這個數(shù)字很難明確。
法官把原被告雙方都叫到一起，進(jìn)行了相關(guān)事實的詢問。在充分考慮第二次傷情發(fā)生原因及張某的實際情況、鑒定報告的鑒定結(jié)論后，保險公司和張某最終在法官的工作下達(dá)成一致，對于后兩次的費用，保險公司和江某賠償計18萬余元。
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