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標(biāo)簽： 案例車禍醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)醫(yī)療
學(xué)生遇車禍 保險(xiǎn)公司稱醫(yī)療費(fèi)損失不能“重賠”-案例
2017-03-28 08:00:02
無憂保
莒縣某中學(xué)學(xué)生管某某投保“學(xué)生幼兒意外傷害綜合保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)期內(nèi)乘坐的車輛發(fā)生交通事故，支出醫(yī)療費(fèi)6505元。而保險(xiǎn)公司認(rèn)為，管某某的醫(yī)療費(fèi)損失已經(jīng)從交通事故致害方得到了賠償，依據(jù)相關(guān)條款對(duì)管某某的財(cái)產(chǎn)損失不進(jìn)行重復(fù)賠償。而法院認(rèn)為涉案投保單投保人聲明部分僅有學(xué)校蓋章確認(rèn)，而沒有管某某或監(jiān)護(hù)人的簽字確認(rèn)，保險(xiǎn)公司未盡到告知義務(wù)，因此不重復(fù)賠償?shù)南嚓P(guān)約定不產(chǎn)生效力。保險(xiǎn)公司應(yīng)于5日內(nèi)應(yīng)向管某某支付保險(xiǎn)理賠金6505元。
管某某是莒縣某中學(xué)的學(xué)生，2011年9月30日在太平洋財(cái)險(xiǎn)日照支公司投?！皩W(xué)生幼兒意外傷害綜合保險(xiǎn)”(2009版)一份。保險(xiǎn)期限內(nèi)，管某某乘坐的車輛在行駛中發(fā)生交通事故，致管某某受傷，住院治療35天，支出醫(yī)療費(fèi)6505元，從交通事故對(duì)方獲得賠償5204元。太平洋財(cái)險(xiǎn)日照支公司拒絕支付保險(xiǎn)金。
管某某將保險(xiǎn)公司訴至莒縣人民法庭。太平洋財(cái)險(xiǎn)日照支公司辯稱，管某某投保的險(xiǎn)種屬實(shí)，但醫(yī)療費(fèi)損失已經(jīng)在交通事故中通過致害方予以賠償，根據(jù)合同約定，管某某請(qǐng)求的財(cái)產(chǎn)損失不應(yīng)當(dāng)獲得重復(fù)賠償。
莒縣人民法院認(rèn)為，合同約定的主險(xiǎn)種是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)，屬于人身保險(xiǎn)范疇，但管某某主張的住院醫(yī)療附加險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)屬于財(cái)產(chǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)，其請(qǐng)求太平洋財(cái)險(xiǎn)日照支公司在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)給付保險(xiǎn)金6505元，已經(jīng)獲得他方賠償部分，不予支持。法院判決，中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司日照中心支公司于判決生效后10日內(nèi)支付管某某保險(xiǎn)金1301元，并駁回管某某的其他訴訟請(qǐng)求。
管某某不服一審判決并上訴。二審中，管某提出學(xué)生團(tuán)體險(xiǎn)中的投保人與被保險(xiǎn)人并非同一人 ，且保費(fèi)由學(xué)生承擔(dān)，學(xué)校只履行了組織作用，故被上訴人太平洋財(cái)險(xiǎn)日照支公司應(yīng)就保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款對(duì)學(xué)校、學(xué)生或監(jiān)護(hù)人分別釋明，而被上訴人太平洋財(cái)險(xiǎn)日照支公司提供的保險(xiǎn)合同文本上被保險(xiǎn)人及其法定監(jiān)護(hù)人簽字欄中均為空白，免責(zé)條款應(yīng)屬無效。日照市中級(jí)人民法院審理認(rèn)為，被保險(xiǎn)人或其法定監(jiān)護(hù)人簽名部分并無相關(guān)簽字確認(rèn)，被上訴人太平洋財(cái)險(xiǎn)日照支公司提供的證據(jù)不足以證實(shí)已履行了告知義務(wù)，附加學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款中相關(guān)約定不產(chǎn)生效力。
日照市中級(jí)人民法院判決，被上訴人中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司日照中心支公司于本判決生效之日起五日內(nèi)支付上訴人管某某保險(xiǎn)理賠金6505元。
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