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醫(yī)療類保險(xiǎn)不在指定醫(yī)院就醫(yī) 保險(xiǎn)公司拒賠？-案例
2017-03-28 08:00:02
無(wú)憂保
【保險(xiǎn)理賠案例】趙阿姨今年7月份在公園鍛煉的時(shí)候，不小心摔了一跤，因?yàn)閭麆?shì)比較嚴(yán)重，不得不住院治療，總共花費(fèi)2400元，之后通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷了900多元，其余的都自己承擔(dān)了。昨天看我們保險(xiǎn)箱欄目的時(shí)候，趙阿姨突然想起自己曾經(jīng)購(gòu)買過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)，于是給我們打來(lái)電話，咨詢能不能獲得賠償。
“我好像買了一個(gè)意外險(xiǎn)，關(guān)鍵是我出院都快4個(gè)月了，不知道還能不能報(bào)銷?！壁w阿姨對(duì)此很擔(dān)心。通過(guò)趙阿姨提供的保單號(hào)，記者聯(lián)系到該保險(xiǎn)公司客服?？头藛T表示，趙阿姨購(gòu)買的是一款十大疾病險(xiǎn)，附加了一個(gè)每年21元的長(zhǎng)久呵護(hù)意外險(xiǎn)。而這款附加的意外險(xiǎn)主要保的就是摔傷、碰傷、車禍等非疾病類意外傷害。
“那就肯定能獲得賠償吧。”記者果斷推測(cè)，然而，客服人員卻接連拋出問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)是在哪家醫(yī)院治療的，是否報(bào)案？
問(wèn)題就在于此，我們通常以為，只要在保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，都可以獲得賠償，其實(shí)不然。該客服人員表示：“在醫(yī)療類保險(xiǎn)合同中，我們?cè)敿?xì)羅列了指定醫(yī)院，按照合同規(guī)定，醫(yī)療類保險(xiǎn)如果投保人不是在指定醫(yī)院就醫(yī)，保險(xiǎn)公司不會(huì)賠付?！币簿褪钦f(shuō)，如果趙阿姨入住的不是指定醫(yī)院，就算她購(gòu)買了意外險(xiǎn)，自己也是意外受傷住院，也不能獲得賠償。同時(shí)，如果住院時(shí)，醫(yī)生用了非社保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品，商業(yè)保險(xiǎn)也不能報(bào)銷。
幸運(yùn)的是，趙阿姨入住的醫(yī)院正好就屬于該保險(xiǎn)公司的指定醫(yī)院，但是，通過(guò)聯(lián)系自己的保險(xiǎn)代理人，趙阿姨了解到，她的情況現(xiàn)在想要報(bào)銷，必須提供病歷、費(fèi)用清單、診斷證明的復(fù)印件等。而為了湊齊所需資料，趙阿姨又先后往醫(yī)院跑了兩次。
保險(xiǎn)公司客服人員稱，如果趙阿姨發(fā)生意外后第一時(shí)間報(bào)案，客服人員會(huì)告訴她可以前往哪些醫(yī)院就診，并會(huì)告知趙阿姨將購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的情況告訴主治醫(yī)生，好讓醫(yī)生在用藥時(shí)盡量選擇社保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品。一方面便于保險(xiǎn)公司理賠；一方面也能減少趙阿姨自己承擔(dān)的費(fèi)用。
客服人員提醒，如果投保人不了解合同內(nèi)容，或者無(wú)法牢記指定醫(yī)院和注意事項(xiàng)，那就牢記一點(diǎn)，發(fā)生意外第一時(shí)間撥打客服電話或者保險(xiǎn)代理人電話報(bào)案。
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