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保險(xiǎn)理賠案例：故意隱瞞病史致保險(xiǎn)公司拒賠-案例
2017-03-28 08:00:02
無(wú)憂保
由于投保人在簽訂人壽保險(xiǎn)合同時(shí)隱瞞了病史，當(dāng)被保險(xiǎn)人患病，保險(xiǎn)受益人要求保險(xiǎn)公司賠付時(shí)，被保險(xiǎn)公司拒絕。保險(xiǎn)受益人起訴到迎江區(qū)人民法院，要求保險(xiǎn)公司退還保險(xiǎn)費(fèi)1萬(wàn)余元并賠付保險(xiǎn)金7千元左右。11月15日，迎江區(qū)人民法院審結(jié)此案，判決駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
【保險(xiǎn)理賠案例】
2013年1月，汪某的母親張某為汪某向陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)公司投保了包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的三款人壽保險(xiǎn)，并在投保書(shū)的投保人、監(jiān)護(hù)人以及保單銷售代理人欄簽名。投保人在投保書(shū)的健康告知欄中，均未告知有任何疾病病史，并聲明“已閱讀保險(xiǎn)條款，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和投保提示書(shū)，了解產(chǎn)品的特點(diǎn)和保險(xiǎn)利益的不確定性”。
同年2月，陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)公司向汪某簽發(fā)保險(xiǎn)單。為此，張某繳納了首期保費(fèi)1萬(wàn)余元。
同年3月，汪某因支氣管肺炎入住安慶市立醫(yī)院治療。期間花費(fèi)治療費(fèi)用4千余元。
同年6月，汪某向保險(xiǎn)公司理賠。同年7月，保險(xiǎn)公司向汪某送達(dá)理賠決定通知書(shū)，決定解除上述保險(xiǎn)合同并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
法院經(jīng)審理還查明，汪某的法定代理人張某，作為投保人同時(shí)系陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員。2012年12月15日，汪某出生不久曾因腦炎入院治療。
法院認(rèn)為，民事活動(dòng)應(yīng)當(dāng)誠(chéng)實(shí)守信。本案中，原告母親張某系投保人，職業(yè)系被告的業(yè)務(wù)員，為汪某購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品，其職業(yè)身份顯示其應(yīng)當(dāng)比常人更為知悉應(yīng)當(dāng)如實(shí)向保險(xiǎn)公司履行告知義務(wù)，更加了解購(gòu)買保險(xiǎn)產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，但投保人在明知被保險(xiǎn)人出生不久因患腦部疾病入院治療，有相關(guān)病史，卻在投保書(shū)中沒(méi)有如實(shí)告知，沒(méi)有履行法定的告知義務(wù)，結(jié)合其職業(yè)身份，可以認(rèn)定該行為系故意不履行如實(shí)告知義務(wù)。依保險(xiǎn)法規(guī)定，投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。因此，陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)公司解除保險(xiǎn)合同并不退還保險(xiǎn)費(fèi)，符合法律規(guī)定，故對(duì)汪某的訴訟請(qǐng)求，法院不予支持，并最終作出如上判決。
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