無憂保社保案例資訊：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)則，以下是小編整理的相關(guān)信息，希望對(duì)您有所幫助。

　　錢某是北京市某企業(yè)職工，該企業(yè)參加了北京市舉辦的大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。他在1996年10月1日到12月1日看門診共花掉醫(yī)療費(fèi)用2100元，報(bào)銷時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以不符和大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍而拒付。錢某認(rèn)為他花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)超出了起付線，并且都是合理費(fèi)用，理應(yīng)按規(guī)定報(bào)銷90%，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的做法不合理。

　　分析：北京市自1995年起實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌，并規(guī)定：1、企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納大病統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)；職工和退休人員個(gè)人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納。  2、大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度，職工和退休人員患病時(shí)憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡到定點(diǎn)醫(yī)院就診。  3、醫(yī)療費(fèi)起付線為2000元，采取分段計(jì)算，累加支付的辦法：2000元以上5000元以下部分支付90%；5000元以上1萬元以下部分支付85%；1萬元以上3萬元以下部分支付80%；3萬元以上5萬元以下部分支付85%；5萬元以上部分支付90%；年累計(jì)支付額以當(dāng)年全市職工平均工資的四倍為限。  4、職工和退休人員患病，非因工負(fù)傷一次性住院或30日內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。

　　處理：錢某的醫(yī)療費(fèi)用雖然是合理費(fèi)用，并且也超出了起付線，但其費(fèi)用已累計(jì)60日，超出了30日的期限，因此拒付的做法是正確的。

　　提示：參加大病統(tǒng)籌的個(gè)人一定要掌握有關(guān)規(guī)定，以免發(fā)生類似情況；如果錢某30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2100元，根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)超過2000元的部分（100元）報(bào)銷90%，即90元。另外由于大病統(tǒng)籌只能提供基本醫(yī)療保障，規(guī)定了起付線和最高線，建議再投保商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，以免因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)支出而使生活陷入困頓。

　　在看完醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)則的了解又有了不同認(rèn)識(shí)呢？還沒有繳納五險(xiǎn)一金？沒關(guān)系，很簡單，找無憂保咯！作為你的掌上社保管家，無憂?，F(xiàn)已覆蓋全國80城！關(guān)注微信公眾號(hào)“無憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問題。現(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費(fèi)每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。