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機動車輛商業(yè)保險中，住院醫(yī)療非醫(yī)保費用保險公司到底是否應(yīng)該賠償，一直備受業(yè)界爭議，同時保險公司也因此糾紛不斷，各地法院判決結(jié)果也相距甚遠。

前不久，湖南省高級人民法院一份針對醫(yī)保外醫(yī)療費用賠償問題的民事裁定書（2017湘民申2088號）引起社會極大反響，各界對此褒貶不一，盡管爭論不斷，但這一案例無疑為保險行業(yè)以后此類案件的理賠和法律訴訟提供了有利借鑒和依據(jù)。

案件情況

2015年2月20日，原告李某駕駛電動摩托車與中國人壽財產(chǎn)保險公司湘潭市中心支公司承保、朱某駕駛的小轎車相撞，事故造成李某受傷致殘，汽車駕駛員朱某承擔(dān)事故全部責(zé)任。

原告李某索賠醫(yī)療、后續(xù)治療、傷殘、誤工、護理、住院伙食補助、精神撫慰金等各項賠償費用合計金額268990.56元，其中住院醫(yī)療費90123.66元。保險公司委托湘潭市商業(yè)保險醫(yī)療、傷殘鑒審服務(wù)中心對住院費用進行審核鑒定，該中心出具監(jiān)審意見，其中35267.23元不屬于醫(yī)保內(nèi)可報銷費用，核減比例高達40%，同時“監(jiān)審中心”還發(fā)現(xiàn)傷者李某患有多種慢性疾病，其中最嚴(yán)重的為會厭部鼻咽部非霍奇金淋巴瘤，考慮到疾病檢查治療費用較少，非醫(yī)保核減費用較多，以及外傷疼痛的刺激及一些藥物副作用可能對原有疾病的直接、間接影響，“監(jiān)審中心”對疾病引起的費用沒有出具監(jiān)審意見，保險公司在以后的幾次庭審中僅僅指出了這一情況，沒有要求法院予以進一步追究。

因賠償糾紛，原告電摩駕駛員李某起訴車主朱某及保險公司。一審被告車主朱某提出，醫(yī)保外費用應(yīng)該由保險公司承擔(dān)。關(guān)于醫(yī)保外費用的承擔(dān)及金額，一審法院認(rèn)為，依據(jù)保險合同規(guī)定，保險公司賠償醫(yī)療費用應(yīng)該核減醫(yī)保外費用，同時指出，被告保險公司提供了第三方湘潭市商業(yè)保險醫(yī)療、傷殘鑒審服務(wù)中心住院醫(yī)療費用監(jiān)審意見書，被告朱某對此有異議，但不能提供相應(yīng)證據(jù)予以辯駁推翻，所以一審法院認(rèn)定保險公司提供的證據(jù)，支持保險公司核減被保險人朱某住院醫(yī)療費用保險賠款35267.23元。

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