無憂保社保案例早報：我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)建立起城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三大醫(yī)保制度。前面兩種醫(yī)保目前都已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)?？?/a>看病就醫(yī)的一站式結(jié)算?？山衲?月13日，行風監(jiān)督員在走訪馬山縣喬利鄉(xiāng)衛(wèi)生院時卻發(fā)現(xiàn)，該院目前還使用不了醫(yī)?？?/a>看病就醫(yī)和結(jié)算。

　　喬利鄉(xiāng)屬于醫(yī)保定點機構(gòu)，每年要跟縣社保局簽訂服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定，必須在90日內(nèi)開通社保管理信息系統(tǒng)，然而，協(xié)議每年一簽，系統(tǒng)卻每年都沒開通。據(jù)南寧市人社局統(tǒng)計，截止2017年6月份，南寧市123家醫(yī)保定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還有23家沒有開通社會保險管理信息系統(tǒng)，其中馬山縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)就有9家沒開通，占到全市未開通比例39%。

　　同樣的情況也發(fā)生在南寧市武鳴區(qū)，行風監(jiān)督員在今年6月份還走訪了甘圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、雙橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以及寧武鎮(zhèn)衛(wèi)生院等5家醫(yī)保定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)它們均未開通或開始使用社保管理信息系統(tǒng)。

　　據(jù)了解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于服務(wù)對象主要是農(nóng)民，所以都安裝有新農(nóng)合的系統(tǒng)，但參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有人員相對較少，因此也影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝使用社保管理信息系統(tǒng)的積極性。有的原來已經(jīng)安裝的，后來也停掉了。

　　縣域參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人數(shù)偏少，是否就可以不安裝社保管理信息系統(tǒng)呢?行風監(jiān)督員走訪發(fā)現(xiàn)，雖然去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的大多數(shù)是使用新農(nóng)合的群眾，但也有少量需要使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的病人，不能使用醫(yī)?？?/a>，對他們的影響很大。更重要的問題是，隨著醫(yī)保制度的整合與分級診療制度的推進，今年7月1日以后，舊的新農(nóng)合系統(tǒng)將停用，而啟用統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險系統(tǒng)，至今不安裝社保管理信息系統(tǒng)，對于7月1日起推進三保合一的管理體系將構(gòu)成重大影響。對于目前尚未開通社保管理信息系統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，完成這項工作已經(jīng)是迫在眉睫。

　　回應(yīng)：

　　“安裝和開通社保管理信息系統(tǒng)具有緊迫性和必要性?！蹦蠈幨腥松缇贮h組書記、局長劉德寧說，如果系統(tǒng)遲遲不開通，參保人員到醫(yī)院看病住院還需要先行墊付醫(yī)藥費，再到社保部門報銷，就大大增加了老百姓的看病負擔。

　　根據(jù)《南寧市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療、工傷、生育服務(wù)協(xié)議》第六十八條，因乙方原因，超過90日未開通醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，甲方除按有關(guān)條款規(guī)定處理外，可全額扣減服務(wù)質(zhì)量保證金，并可單方面終止協(xié)議，視情節(jié)輕重，從終止服務(wù)之日起，1-2年內(nèi)不再重新簽訂服務(wù)協(xié)議?！叭绻覀儼凑找?guī)定終止服務(wù)協(xié)議，那么乙方就不再算是國家社保定點醫(yī)療機構(gòu)了，老百姓連報銷的渠道都沒有了?！眲⒌聦幗忉尩?。

　　“南寧市2016年8月下發(fā)了相關(guān)方案，要求各縣區(qū)在2017年7月1日前開通社保管理信息系統(tǒng)，但一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)卻還沒有落實?！蹦蠈幨旭R山縣縣長張自英坦言，馬山縣各相關(guān)部門在認識上有所欠缺，工作還有不到位的地方?！澳壳?，南寧市相關(guān)部門已經(jīng)到馬山縣進行了現(xiàn)場核驗、檢查及指導(dǎo)，我們會加強監(jiān)管，確保7月1日0時前能夠完成這項工作。

　　“目前武鳴區(qū)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)做好，可人員培訓(xùn)還不到位?！蹦蠈幨形澍Q區(qū)常務(wù)副區(qū)長何翔也承諾：“我們會抓緊時間把最后一部步工作做好，系統(tǒng)有問題，就調(diào)試好，人員有問題，就教育好。”

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