無憂保社保政策早報：在常見病、多發(fā)病通過基本醫(yī)保報銷、老百姓"看病貴"問題得到有效緩解之后，大病就成了人們的"心頭大患"。為解這一困局，根據國家和省有關規(guī)定，2017年1月1日萊蕪市正式啟動實施職工大病保險制度，將大病保險制度覆蓋到參保職工，這一制度惠及全市27.63萬參保職工。在職工大病保險制度實施前，萊蕪市居民醫(yī)保大病保險制度已先于2014年實施，居民大病保險與職工大病保險共同構成了萊蕪市大病保險保障體系，大病保險已覆蓋到全市120多萬參保人員。

　　6月19日，記者從市人社局獲悉，今年萊蕪市職工大病保險按照每人每年20元標準籌集，由職工基本醫(yī)保基金負擔，參保職工不需要繳費。根據省人社廳統一規(guī)定，暫將未列入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄的18種抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品，實行單獨的補償辦法。同時，萊蕪市確定了首批4家特殊藥品定點供應單位：市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院醫(yī)院、萊鋼醫(yī)院、新礦中心醫(yī)院，并遴選出了10名特藥定點責任醫(yī)師，規(guī)范管理，落實責任。2017年醫(yī)療年度內，職工患大病使用納入大病保險支付范圍的特殊藥品，造成的合規(guī)醫(yī)療費用超過2萬元的部分可以報銷60%，最高可以報銷20萬元。

　　按照省廳統一談判協商，萊蕪市與中國人民財產保險公司萊蕪分公司簽訂了職工大病保險業(yè)務承辦協議，市人保公司在萊蕪市社會保險服務大廳設立服務窗口，具體經辦職工大病保險業(yè)務。參保職工特藥審核報銷需提供《萊蕪市大病保險特藥使用申請及評估表》，患者本人身份證、銀行賬戶原件及復印件，特藥醫(yī)療收費票據及費用清單原件(加蓋醫(yī)療機構醫(yī)保公章)，診斷證明及病例復印件(加蓋醫(yī)療機構醫(yī)保公章)，以及使用特藥的內外包裝等相關材料。材料備全后，工作日隨時受理業(yè)務，30日內報銷款撥付到賬。同時，萊蕪市正加緊開發(fā)職工大病保險聯網結算系統軟件，力爭盡快實現大病醫(yī)療費用與定點醫(yī)療機構聯網結算。截至目前，全市已有54名職工做好登記備案，備案人次為126人次。

　　據市醫(yī)保處工作人員介紹，萊蕪市2014年實施的居民大病保險，已對非從業(yè)人員的大病醫(yī)療保障作出制度安排。居民大病保險按每人每年10元標準籌集，由居民醫(yī)?；鹭摀?，正常繳費的參保居民無需再繳費便可享受居民大病保險待遇。自2017年1月1日起，萊蕪市對原居民大病保險政策進行了調整，在原待遇水平基礎上，居民患大病后使用納入職工大病保險支付范圍的18種特殊藥品，也納入到居民大病保險支付范圍，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用超過2萬元的部分可以報銷40%，最高可報銷20萬元，而對建檔立卡的農村貧困人員則不設置2萬元起付標準。

　　為保障居民大病患者及時就醫(yī)和享受待遇，萊蕪市按時撥付大病保險資金，并及時完成信息系統升級和對接，所有享受待遇人員的費用核算，都是通過社保信息中心來計算，然后將數據傳輸至商業(yè)保險公司兌付待遇，確保了即時結報如期實現。截至目前，全市共有2.2萬人次享受大病保險待遇，基金支付3400余萬元；共有23名居民做好登記備案，備案人次為46人次。

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