【無憂保導(dǎo)讀】個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例可能要上調(diào)了，這個(gè)消息你知道嗎?財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理 發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，擬上調(diào)個(gè)人繳費(fèi)比例，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫(yī)療需求、提高群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、基金運(yùn)行壓力增大等問題，存在中長(zhǎng)期不可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　《意見》指出，不合理增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會(huì)和個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　《意見》提出，各統(tǒng)籌地區(qū)要按照不低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相銜接機(jī)制，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重。

　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)介紹，我國(guó)的醫(yī)保基金個(gè)人繳納比重低于國(guó)際水平。例如，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度里，雇主和個(gè)人繳納的比例為3:1，這個(gè)數(shù)字在國(guó)際上一般為1:1。胡善聯(lián)說，提高個(gè)人繳費(fèi)比重，能夠解決長(zhǎng)期發(fā)展中可能存在的醫(yī)保統(tǒng)籌資金不足的問題。

　　胡善聯(lián)介紹，總體上看，我國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌資金還是有結(jié)余的，但在一些地區(qū)，如一些縣，出現(xiàn)了過去幾年醫(yī)療結(jié)余用完、當(dāng)年收不抵支的現(xiàn)象。他介紹，按照國(guó)際慣例，醫(yī)保費(fèi)用到一定時(shí)期是一定會(huì)提高個(gè)人所繳納費(fèi)用的。

　　北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩介紹，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)也曾進(jìn)行過全民醫(yī)保。由于人口只有2000多萬(wàn)，負(fù)擔(dān)較小，一開始效果很好。但目前也面臨著隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)療服務(wù)種類增多、效果變好而引起的醫(yī)療費(fèi)用提升的問題。依靠現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳納保費(fèi)，無法解決長(zhǎng)期的發(fā)展問題。

　　《意見》規(guī)定，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用;實(shí)際費(fèi)用超過約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，對(duì)于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)。

　　胡善聯(lián)認(rèn)為，這是在支出方面對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂眠M(jìn)行了管理，有助于增強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫目茖W(xué)性。他說，過去按照項(xiàng)目支付，費(fèi)用難以控制，而采取復(fù)合支付手段，符合現(xiàn)階段的發(fā)展要求。他舉例說，如果看某一種病的約定支付標(biāo)準(zhǔn)是5000元，而醫(yī)院實(shí)際治療費(fèi)用是4500元，按照《意見》的規(guī)定，結(jié)余的500元可以由醫(yī)院留用。

　　劉國(guó)恩說，建立健全支付手段，有助于讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)達(dá)到利益的統(tǒng)一，共享管理成果，激發(fā)主動(dòng)性，進(jìn)而減少過度醫(yī)療。“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和保險(xiǎn)部門都不想浪費(fèi)，那么資金就會(huì)得到合理利用，患者就會(huì)受益于管理成果。”

　　對(duì)按照疾病統(tǒng)籌費(fèi)用，醫(yī)生給予的服務(wù)質(zhì)量有可能降低的問題，胡善聯(lián)說，解決這個(gè)問題要依靠考核。《意見》對(duì)此提出了規(guī)定，要求完善考核辦法，將考核結(jié)果與基金支付掛鉤，以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量的行為。

　　劉國(guó)恩指出，支付手段的改革需要多方面的支撐。按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種付費(fèi)手段，需要醫(yī)院有能力對(duì)患者的大數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。劉國(guó)恩說，隨著大數(shù)據(jù)處理手段的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付手段改革的行為將得到更多支持。

　　以上就是關(guān)于個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例上調(diào)的相關(guān)信息，《意見》還提出，統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等相關(guān)部門應(yīng)指導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判協(xié)商機(jī)制，鼓勵(lì)參保人員代表參與談判協(xié)商過程。胡善聯(lián)說，過去主要是機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)之間建立談判協(xié)商機(jī)制，現(xiàn)在鼓勵(lì)參保人員代表參與談判協(xié)商，說明在整個(gè)過程中要更多考慮民意。至于如何協(xié)商，則需要各地進(jìn)行探索。